偏头痛诊断与防治专家共识

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．标准与４，７论．

【编者按】

偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为５％～１０％，儿童

期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。

偏头痛诊断与防治专家共识

偏头痛诊断与防治专家共识组

一、偏头痛的相关概念ｕ。３

ｏ

表１国际ＩＣＨＤｌＩ偏头痛分型

１．１１．２１．２．１１．２．２

偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续４—７２ｈ，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加

无先兆偏头痛有先兆偏头痛

伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的非偏头痛性头痛典型先兆不伴头痛家族性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛

基底型偏头痛

重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。

儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。

先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可

１．２．３１．２．４１．２．５１．２．６１．３１．３．１１．３．２１．３．３１．４１．５１．５．１１．５．２１．５．３１．５．４１．５．５１．６１．６．１１．６．２

逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等

的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向

常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征周期性呕吐

腹型偏头痛

症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉

症状多呈面一手区域分布。先兆症状一般在５—２０ｍｉｎ内逐渐形成，持续不超过６０ｍｉｎ。不同先兆可以接连出现。

儿童良性发作性眩晕

视网膜性偏头痛偏头痛并发症

偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。以往曾将偏头痛诊断为“血管性

头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。１９８８年后，国

慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性梗死

偏头痛诱发的疴样发作

很可能的偏头痛

际头痛学会（ＩＨＳ）就不再推荐使用。而现在的“血管性头

痛”则属于继发性头痛。

二、偏头痛的分类和诊断

１．偏头痛的分类。１，３３：２００４年ＩＨＳ的第二版“头痛疾患的国际分类”（ＩＣＨＤ－２）将偏头痛归为原发性头痛，包括６个

很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛

很可能的慢性偏头痛

１．６．３

亚型（表１），以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。

２．偏头痛的诊断¨’３…：偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要

进行神经影像学检查：（Ｉ）异常的神经系统检查发现；（２）头痛频率或程度的急性加重；（３）头痛性质变化；（４）５０岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；（５）多种治疗无效的头痛；（６）有头晕、麻木等其他症状。脑电图、ＴＣＤ等检查不推荐作为常规诊断检查。

ＩＨＳ制定的诊断标准具有可操作性，是最常用的诊断工

具。无先兆偏头痛的诊断标准见表２。有先兆偏头痛的诊断标准见表３。如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；如典型先兆后无头痛发作，应诊断为不伴头痛的典型先兆；如先兆表

通信作者：李焰生，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神经科

Ｅｍａｉｌ：Ｌｌｉｙａｎｓ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ

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