多发性硬化的诊断和治疗[1]

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新医学 2 0 0 7年 5月第 3 8卷第 5期

多发性硬化的诊断和治疗 中山大学附属第三医院神经病学科 ( 5 1 0 6 3 0 ) 胡学强张雷

[关键词]

多发性硬化

诊断

磁共振

脑脊液

治疗

肾上腺皮质激素

免疫抑制剂

1 引 言！ 多发性硬化 . ( m u l t i p l e s c l e r o s i s,M S )是一种

表的 P O S E R诊断标准，该诊断标准具有不易将其

他疾病误诊为 M S的优点，但同时也存在使部分 M S患者的诊断延误的缺点，尤其是对于初次发作 的M S患者，此缺点会使部分患者失去早期诊断和早期治疗的机会，影响患者的预后。随着磁共振技

以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病。可累及脊髓至大脑白质的任何部位，也可累及大脑灰质及周围神经。随着对 M S病因和发病机制认识的深入及诊断技术的进步，诊断水平和治 疗效果也在不断地提高，现将诊断和治疗两方面的情况作一简述。

术的广泛应用，对 M S的诊断研究有了新的进展。 有研究报道，磁共振对诊断 M S病理改变具有特殊的敏感度。基于这种条件，在 2 0 0 0年 7月，由美国国立多发性硬化学会召集组织的国际专家小组在伦敦召开了关于 M S的诊断专题会，提出了 M C D O . N A L D诊断标准 J。该诊断标准首次将磁共振检查结果纳入 M S的诊断标准中，从而有利于对患者进行早期诊断，特别是表现为临床孤立综合征的患者。此诊断标准根据检查结果将病人分为患有 M S、 可能患有 M S或者是未患 M S,简化并完善了旧的

2诊

断

M S临床表现复杂多样，并且缺乏能明确诊断 的单一实验室检查指标，这造成了对其诊断尤其是早期诊断的困难，另外本病尚无特效的治疗手段 J。因此，其诊断标准的订立有很重要的意义。 从1 8 6 8年J E A N . M A R T I N C H A R C O T首次提出

M S的诊断标准后，M S的诊断标准在不断地改进 J。2 0 0 0年以前临床上应用的是 1 9 8 3年正式发 表1 临床表现 1 .有 2次或 2次以上发作，有 2个或 2 不需要

诊断标准。详见表 1。 诊断 MS尚需条件

用于诊断 MS的 MCD O NA L D诊断标准

个以上部位病变的客观临床证据 2 .有 2

次或 2次以上发作，有 1个部包括：①符合 M S空间多发性的磁共振诊断标准；或②磁共振示 2个或 2个以 位病变的客观临床证据位病变的客观临床证据 4 .有 1次发作，有 1个部位病变的客包括：①符合 M S空间多发性的磁共振诊断标准，M S时间多发性的磁共振诊观临床证据 (单症状表现或临床孤断标准；②磁共振示 2个或 2个以上病灶和脑脊液寡克隆带阳性，符合 MS时立综合征 )

上病灶和脑脊液寡克隆带阳性；或③有第 2次不同病变部位的临床发作

3 .有 1次发作。有 2个或 2个以上部包括：①符合 M S时问多发性的磁共振诊断标准；或②有第 2次临床发作

间多发性的磁共振诊断标准；或③有第 2次临床发作

5 .提示 MS的隐袭发病进展性临床表包括：①脑脊液寡克隆带阳性；及磁共振的的神经系统 T 加权像表现符合以 现

下 3项中的任 1项：文有 9个或 9个以上脑部病灶；b .有 2个或 2个以上脊髓 病灶；C .有 4~ 8个脑部病灶加 1个脊髓病灶，有 MS时间多发性的磁共振诊断标准 (或病程进行性发展达 1年以上 )或②脑脊液寡克隆带阳性；有异常视诱发电位，磁共振示 4~ 8个脑部病灶 (或 1个脊髓病灶加 4个以下脑部病灶):有 M S时间多发性的磁共振诊断标准 (或病程进行性发展达！生以上 )

注：1个脊髓病灶相当于 1个脑部病灶。如果满足以上诊断标准则诊断为“ M S”,如果没有完全符合以上诊断标准则诊断为“可能 MS”( p o s s i b l e MS ),如果不满足以上诊断标准则诊断为“非 MS”( n o t MS )。还需注意以下几点：①应用上述标准不需要其他检查；但是如果已行磁共振、脑脊液检查并且结果是阴性，在诊断 M S时就要谨慎，应该考虑其他诊断， 如果不能用其他诊断更好地解释临床表现并且还有一些支持 MS诊断的证据，才能诊断为 MS。②磁共振的“空间多发性” 诊断必须满足 B A R K H O f和T I N T O R E的标准，即满足以下 4点中的 3点：文T加权像有 1个强化病灶或有 9个高密腹病灶； 博士生导师，神经病学科主任，中华医学会神经科分会常委委员、广东省医学会神经科分会主任委员