经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压

中国介入心脏病学杂志2012年4月第20卷第2期ChinJInterventCardiol，April2012，Vol20，No.2

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·述评·

经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压

霍勇

龚艳君

统

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高血压是全球范围内的重要公共健康问题。高

血压增加卒中、心血管事件、肾功能衰竭发生的风10年心血管死亡率险。血压每升高20/10mmHg，

翻倍。成年人中约有1/3患有高血压，现在全球有约10亿高血压患者并有逐年增长的趋势，但高血压的知晓率、治疗率和控制率均不理想，在接受降压治

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。在疗的患者中只有一半患者的血压得以控制

中国，形势更为严峻。中国有将近2亿的高血压患

。这些都导致血压的升高。肾脏的交感神经走

行于肾动脉壁的外膜内，通过经皮导管技术在肾动脉

管腔内实施射频消融，将肾动脉周围的肾交感神经损毁，阻断其信号的传入和传出达到降低血压的目的。ARDIAN（美敦力公司）去肾神经消融基于此原理，

设备及技术问世，通过常规介入技术将消融导管送至肾动脉，由远及近，螺旋式消融肾动脉内膜4～6个点，两点间距约5mm，每个点消融2min，功率≤8W。ARDIAN的消融导管及射频发生器是专门针对去肾神经化治疗设计的，具有自动、低功率、内置安全系统

不同于普通的心脏专用射频消融设备。该项等优点，

技术在动物实验得到验证后进行了相应的临床试验。

1、SymplicityHTN-2、主要包括SymplicityHTN-SymplicityHTN-3。

SymplicityHTN-1是一项单组、非随机试验，在

澳大利亚及欧洲的5个医学中心选取了50例顽固性高血压患者，其中5例由于肾动脉解剖原因未行

45例患者接受了经皮导管射频消融去肾消融治疗，

RSD），交感神经术（renalsympatheticdenervation，术

后随访1年。入选患者平均诊室血压177/101mmHg，人均服用降压药物4.7种，结果显示治疗组

3、6、9和12个月血压下降14/10、21/10、术后1、

22/11、24/11和27/17mmHg，与基础血压比较差异有统计学意义

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者，由于多种原因，只有约1/4患者服用降压药物，

即使服药的患者中，也只有1/4的患者血压得到良好的控制。

尽管治疗高血压的药物有多种，但是仍有相当一部分患者血压难以控制。我们把在生活方式改善的基础上规律服用3种或以上足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂），但血压仍不能达标者定义为顽固性高血压。这类患者约占高血压人群的15%～20%，顽固性高血压患者心脑肾等靶器官的损害多、预后较差，为这类患者寻找新的治疗方法意义重大。

一、经导管去肾交感神经是治疗顽固性高血压的有益尝试

高血压发病机制之一是神经源性机制，即交感神经系统过度激活在高血压的发生、发展及后果方面扮演着至关重要的角色。在现代降压药物问世之前，医生就尝试过切断高血压患者的胸部、腹部或盆腔的交感神经来控制血压，在部分患有严重或恶性高血压患

但这是一种者中证实了该方法对控制血压的有效性，

手术的死亡率可达20%，而且不良风险很大的手术，

反应常见。交感神经纤维支配调控的器官中，肾脏是一个非常重要的器官。存在于肾脏的传出交感和传入感觉神经纤维作用于血压调控。肾交感神经激活可以增加去甲肾上腺素的产生和释放，而其作用于β1肾上腺素能受体可介导肾素的释放使水钠潴留，通过神经介导的血管收缩导致肾血流量下降，使肾小球旁器肾素的释放激活肾素-血管紧张素-醛固酮系

DOI：10.3969/j.issn.1004-8812.2012.02.001作者单位：100034北京大学第一医院心内科

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，无严重围手术期并发症发生。此

后又继续入选患者，共达153例。2012年ACC年会

3年时血压较基础血公布了3年的随访结果显示，压下降33/19mmHg。

在前期工作的基础上，由澳大利亚墨尔本医院牵头的联合研究组联合了欧美等多家医院进行了多

——SymplicityHTN-2。该研究是多中中心的研究—

随机、对照研究。共纳入24个中心106例顽固心、

性高血压患者，随机分配到药物治疗加RSD组（试验组52例）和单纯药物治疗组（对照组54例）。随访6个月，试验组血压下降32/12mmHg，术后6个试验月试验组与对照组间血压差为33/11mmHg，组有84%患者收缩压下降超过10mmHg，试验组未出现手术或器械相关并发症或不良事件

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。在