孕产妇用药第二讲降压药物在孕产妇中的应用

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新医学 20 0 2年 4月第 3 3卷第 4期

il座 g 0讲 .

孕产妇用药第二讲降压药物在孕产妇中的应用中山大学附属第一医院妇产科 f 10 0游泽山 508 )

l引言妊娠期由于血流动力学的改变，妊娠期高血压患者发

在肝内经乙酰化代谢转化。口服治疗轻度高血压，每日 3 次，每次 2 g一 0 m。静脉给药用于高血压急症的治 5m 5 g疗，剂量为 l.一 5 25 2加入 5%葡萄糖液 20 m 5 L一 50 m 0 L静脉滴注，一般为 2 0滴/一3分 0滴/ 分。肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道由于肼屈嗪不影响子宫 .胎盘血流灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压

生脑卒中及心力衰竭的危险性明显升高，而且成为我国孕、产妇死亡的主要原因。在产科临床工作中，降压药物主要用于妊娠合并高血压和妊娠高血压综台征 (妊高征)的治疗。

2妊高征患者应用降压药的指征中、重度妊高征的治疗原则是：解痉、降压、镇静、合理扩充血容量及利尿 .适时终止妊娠。妊高征并发症的发生多少与血压增高有关，故降压治疗对减少并发症的发

4 12二氟唾 .

F A分类为 c类，二氮喀是非利尿性噻 D

嗪类衍生物，为动脉扩张药。二氯嗪曾用于妊娠合并严重高血压的患者但鉴于本品可致血压过低并引起子宫 -胎盘血流灌注不足，还能使胎儿出现心动过缓，故应慎用。有文献报道，分娩期应用本品对宫缩有抑制作用 .新生儿可出现血糖增高

生有一定棹益。在产科临床实践中，降压药物适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。一般舒张压等于或超过

1. P 10nn g平均动脉压等于或超过 1 P 4 6k af 1 u H )或 8 7k a (4 H ),应积极予降压治疗。选用的药物以不影 10mm g者响心排血量、肾血流量及子宫 .盘灌注量为宜。用药胎后，舒张压降低到 1 P 2 ka一1. P{0 In一10 3 3 k a 9 I№ 1/ 0 tn ) m№,平均动脉压降低到 1 . P一1. P 16 4 1k a 6 0 k a f0 m H一10m Hg m g 2Ⅲ )

即可。过度降压可能加重子宫一胎盘灌注不足，危及胎儿。

4 13硝酸甘油 F A分类为 C类，硝酸甘油直接松弛 . D血管平滑肌，扩张周围血管，减少外周阻力，降低心排血量，减轻心脏负荷，使心肌氧耗减少硝酸甘油自同世以来，用于预防和治疗心绞痛已有百余年的历史 .有人追踪心绞痛的孕妇，舌下含服硝酸甘油对胎儿无不良影响。一

3妊娠合并高血压惠者应用降压药的指征妊娠期台并高血压的处理与妊高征不同，一般需用降

些学者对妊高征患者应用硝酸甘油并观察其对脐 .

胎盘血管阻力的影响。结果发现，静脉滴注硝酸甘油治疗重度妊高征障能有效地降低患者的血压外 .还可明显降低脐.胎盘血管阻力 .有助于改善胎儿的宫内环境，目前尚未发现硝酸甘油对胎儿有不利影响。剂量为 5m一1 g ￡ 0t a加入 5葡萄糖液 20mL一 0 L% 5 5 0m,静脉滴注，从 4滴/ 分开始，一般有效剂量为 l/一 0滴/分。 6滴分 2

压药控制血压，但对于妊娠合并轻度高血压的患者是否需要应用降压药尚有争议一般认为妊娠轻度高血压患者不必常规应用降压药，若舒张压持续在 1. P 10n l g 4 6k a(1 m H )以上时 .应给予适当降压治疗。如出现蛋白屎水肿普妊高征症状时 .更应积极治疗。

4 14硝普钠 F A分类为 c类，为强效、速鼓的血管 . D扩张药 .对阻力和容量血臂都有直接的舒张作用，可降低心脏前负荷及后负荷。除用于高血压危象外，还可用于治疗急性左心衰竭和急性肺水肿自 2 0世纪 9 0年代来，国内外不少学者采用硝普钠治疗重症妊高征取得较好的效

4降压药物的种类和药物选择降压药接其作用机制和特点大致可分为下几类：①

血管扩张药；② n、1受体阻滞药；③钙通道阻滞药；④中 3

枢性降压药；⑤血管紧张素转化酶抑制药 f C I A E1;⑥其它降压药。降压药的品种繁多，但多数降压药缺乏孕期应用的经验。因为妊娠期用药除需注意药物对母体的影响外，尚须

果。硝普钠能通过胎盘，有导致胎儿氰化物中毒之虞 .故

仅少数重度妊高征患者因分娩期或产后血压过高 .其它降压药物应用无效时才考虑使用硝普钠。较多的实验和临床证明，硝普钠的毒性主要与浓度相关，

当进人人体内的药量的速度超过了硫氰化合物形成的速度时 .就会引起氰化

顾及胎儿的安全性。现就妊娠期最常用的降压药作一简要介绍。

4 1血管扩张药，

物中毒。另外动物实验证明连续 2时给孕羊静脉注射 4小硝普钠后，可致羊仔子宫内中毒死亡。剂量为 5 0畔加入

血管扩张药包括：肼屈嗪 (苯达嗪 J肼、二氮嗪、硝酸甘油、硝普钠等。 4 1 肼屈嗪 . 1美国食品弪药品管理局 ( D F A)分类为 C