麻醉意外及处理

介绍麻醉中可能出现的各种意外情况,给临床麻醉医师提供一个参考。

麻醉专业学生讲义

麻醉意外及处理

手术麻醉安全与意外

与航空、航天、核能、化工等高风险、高技术领域一样，麻醉也属于高风险、高技术的行业之一。常言说，手术有大小，麻醉无巨细。带着对麻醉意外的疑问，记者采访了江苏省人民医院麻醉手术科主任付诚章教授和该科副主任钱燕宁主任医师。

一、为什么说麻醉具有 " 高风险 " ？

麻醉一词早期的含义是指无痛。无痛虽然是麻醉的基本内涵之一，但其外延已扩展至保障手术病人安全、营造手术的良好条件。这是因为麻醉中大部分病人处于无意识，甚至无自主呼吸的状态，自我保护能力被削弱。因此，在麻醉过程中如何控制病人生命活动和调整其生理功能，如心跳、呼吸、血压和代谢等，已成为麻醉工作的重要任务，稍有不慎或意外发生将危及病人生命安全，故麻醉医师有 " 生命的保护神 " 之美称。

目前，虽然不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体病人的风险性，但下列数字可供了解麻醉风险性时作参考依据。美国的一份资料估计， 50 年代由于麻醉因素导致手术病人死亡的发生率约为万分之三，近年来其发生率降为万分之一左右。 1994 年日本麻醉学会对 177 所从事麻醉教学的医院进行了该年度麻醉并发症的调查。其结果表明：麻醉手术中心跳骤停的发生率为万分之 5.85, 死亡率为万分之 3.44 。其中纯麻醉因素所致的心跳骤停发生率为万分之 1.17, 死亡率为万分之 0.25 。麻醉手术中其他并发症发生率为万分之 21.90, 死亡率为万分之 2.24 。其中仅由麻醉因素所致并发症为万分之 9.98, 死亡率为万分之 0.8 。

二、造成麻醉 " 高风险 " 的原因？

造成麻醉 " 高风险 " 的主要原因是病人对手术、麻醉的应急能力下降。具体分析有以下几方面因素促成。

1 、病人术前状况

（ 1 ）病人属于特异性体质。此类病人对某种麻醉药品有特异性反应，现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如病人对某种麻醉药品所发生的高敏反应。极少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子结构异常，在某些麻醉药