椎管内麻醉并发症的再思考

椎管内麻醉并发症的发病率

2004年瑞典学者VIbek.Moen等人报告1990年至1999年瑞典共实施蛛网膜下腔阻滞麻醉126,000例，硬膜外麻醉阻滞450,000例。发生麻醉相关并发症127例，其中硬膜外血肿33例，马尾综合症32例，脊膜炎29例，硬膜外脓肿13例，其它20例，85例产生永久性损伤，其发病率为1：20,000-30,000。

ASA对1980年至1999年间与局部麻醉相关并发症索赔事件进行了回顾和分析，共5802例索赔病例，36%为产科病人，硬膜外麻醉占42%，腰麻占36%；死亡与永久性脑损伤占49%，其中51%为腰麻，41%为硬膜外麻醉。

永久性外周神经损伤84例，44%为血肿所致，多为血管外科手术及凝血功能障碍有关，穿剌L1以上神经损伤占17%，运动障碍占83%，感觉障碍53%，长期背痛为25%。

椎管内麻醉并发症病因分类：

与穿剌置管相关并发症（操作相关）；

局麻醉毒性与中毒；

神经缺血；

椎管内出血与感染；

原有脊神经相关性疾病麻醉后加重。

椎管内麻醉及其相关并发症值得思考的几个问题

穿剌点的选择

联合阻滞穿刺点与腰穿是一致的，必须选择L 2-3间隙以下。

麻醉前在体表定位通常有1-2个节段的变异及误差。