中医执业医师考试复习资料

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中诊 ①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）

1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏②红舌：热证。

③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 ⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。 3、舌形： 老舌：实证 嫩舌：虚证。

胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀

b、邪热夹酒毒上壅－舌紫

c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。 瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。 点舌：均为热毒炽盛，深入血点 a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。c、黑点：主血热而气血壅滞。 芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀

裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤 齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络 if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。 4、舌态：

①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。

④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。 ⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。 ⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。 （4）望舌苔： 1、苔色：

白苔：表证、寒证。 黄苔：里证、热证

灰苔：里热证、寒湿证。 黑苔：里证，热极，寒盛。 2、苔质：

厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞

薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病 润苔：正常，痰中津液未伤。 燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔：寒，湿。

腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜 ②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。 腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰①黄厚③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕、腑气不利。 妇胎前产后，劳瘵病者）。 ②白滑腻：寒湿、湿浊。 ⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。 ③白腻：脾虚湿重。 按腹部： ④厚腻不滑：时邪夹湿。 1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。 寒证

⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。2）剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。 辨疼痛①腹痛喜按者－虚证 ②地图舌：气阴不足，过敏体质 ②腹痛拒按者－实证 ③花剥苔：胃之气阴两伤。 ③按之局部灼热，痛不可思－内痈。 二、脉诊 3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之1、诊脉方法 重浊－实满。

①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－持安静。 气胀，属虚满。

②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。 心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。 满症状）

③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病①按之柔软，无压痛－虚证 人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉②按之较硬，抵抗感、压痛－实证 部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触水饮。 脉体，用指腹感觉灵敏。 5）辨积聚（腹内结块）

（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分移，以探索脉象一种手法。 ②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取分。

之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸 之曰寻脾胃之候。 ②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。 ③医生呼吸自然。 7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。寻：者－肠痈。 指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者3、按手足 寻找之意，不是中耳之义）。（2）五十动： 每1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热次诊脉，必满五十动。 每次按脉时间，每侧脉－阳盛或阴虚，属热

搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四2-3min宜。 肢厥冷，却是寒热实证)。 意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目伤发热

的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五③额上热手心热－表热；手心热额上热－里十动。 热。

2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥 ②中指独热－外感风寒 手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。 ③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、疗，若四肢厥冷－亡阳之证。 肿胀的程度、性质。 3岁以内小儿，代替脉诊一1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥1、指纹：即食指内侧络脉以及肿胀等情况。①阳气盛－身多热 －手太阴之脉分支而来。 阳气衰－身多寒。 2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证； 关向风关轻轻推按，指纹容易显露。 患处硬痛拒按－实证； 3、风关：食指第一节。 轻按即痛－病在表浅； 气关：食指第二节。 重按方痛－病在深部； 命关：食指第三节。 ③润燥：皮肤湿润者－身己汗出； 4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。 皮肤干燥者－身未汗出； 5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血； 定虚实④三关测轻重。 皮肤干瘪者－津液不足。 舌诊总结 ④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。形：按之凹陷，举手即起－气肿 舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部） 脏腑候，裂纹血虚与伤津。

按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的肝风颤动风，吐弄内风短缩危。 强弱，病在虚实，预后之吉凶。 质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急胃气偏全证。 （宗气充盛）。 小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。