鼻咽癌治疗和护理

鼻咽癌

一.流行病学

鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。

1地域聚集性 在我国呈南高北低趋势。以华南，西南各省高发。

2种族易感性 在世界四大人种中蒙古人种高发。

3家族高发倾向。

4人群分布 部分蒙古人种为高发人群。包括东南亚和我国华南地区，其中以中国人发病率最高。

二.病因 尚不明确。目前较为肯定的致病因素为：EB病毒感染，化学致癌因素或环境因素等。高发区人群嗜食的咸鱼，腌肉，腌菜中致癌物质亚硝酸盐的含量非常高。食用咸鱼已被证实是鼻咽癌的另一危险因素。

鼻咽又称上咽部或咽的鼻部。位于咽的上三分之一，位于颅底和软腭之间连接鼻腔和口咽，为呼吸的通道。

三.临床表现

1血涕 70%患者有此症状。回吸血涕一般为鼻咽癌外生型病变较早期表现之一。尤以清晨起床后回吸血涕更有诊断意义。

2耳鸣及听力下降 原发于鼻咽侧壁咽鼓管咽口隆突的肿瘤，常引发咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍，造成鼓室负压，出现一侧耳闷，堵塞感，耳鸣及听力下降。鼻咽癌的好发部位为咽隐窝，因此单纯一侧耳闷，耳闷也是鼻咽癌的较早期临床表现之一。

3鼻堵 原发于鼻咽顶侧壁的肿瘤逐渐增大，可堵塞或侵入后鼻孔和鼻腔。

4头痛 头痛的部位和严重程度常与病变侵犯的部位和程度相关。

5面麻 三叉神经受侵或受压，可致浅感觉异常。

6复视及眼部表现

7张口困难

8颅底受侵引发的颅神经麻痹综合症。

9软腭麻痹。

四.诊断

1病史及体检

2专科检查 五官，口腔，颈部，脑神经的检查。镜检

3影像检查 CT 显示颅底骨破坏较清晰直观。

MRI 有横断面冠状面矢状面等三维显示

B超 主要用于颈部和腹部的检查。

ECT 常用来骨扫描。

4血清学

5病理学检查

五.放疗前 口腔处理，拔出龋齿，2-3天即可放疗。

放疗中反应处理

1.放射性皮肤粘膜反应 放射性口腔黏膜炎一般在放疗后1-2周出现。一度 常伴有轻度味觉改变口干和唾液变得粘稠。多数患者放疗2周后味觉改变和照射区域充血加重，伴有疼痛。其后出现由纤维蛋白.白细胞等渗出物形成的点状或小片状假膜（30—40GY）.黏膜炎二级仅能进食软食或半流。5—6W大片假膜形成口干及疼痛加剧（三级）,进食困难，常需给与营养支持及积极的治疗。对症处理：保持口腔卫生的同时，可采用漱口水消炎的喷剂，含麻醉剂的含漱液，促进粘膜愈合的制剂。严重者可采用抗生素治疗。进食困难者可进行鼻饲