肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

中华肝脏病杂志２００９年６月第１７卷第６期ＣｈｉｎＪＨｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｎｅ２００９，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．６

４ｉｌ‘

标准与讨论

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

中华医学会外科学分会肝脏学组

【关键词】

癌，肝细胞，外科手术；治疗

Ｓｕｒｇｉｃａｌ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ

Ｇｒｏｕｐ

ｏｆ

Ｌｉｖｅｒ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙ

ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌ

Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，

ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｘｐ＠

２００８年９月底制定了肝细胞肝癌外科治疗方法的选择，全文如下。

一、肝细胞肝癌按大小分类

微小肝癌：肿瘤最大直径≤２．０ｃｍ；小肝癌：肿瘤最大ｃｍ，≤５．０ｃｍｌ大肝癌：肿瘤最大直径＞５．０ｃｍ，

≤１０

ｃｍ；巨大肝癌：肿瘤最大直径＞１０ｃｍ。

二、肝细胞肝癌外科手术治疗方法

１．肝切除：（１）部分肝切除：根据手术入路分为：开

２．其他手术治疗方法：（１）术中肝动脉结扎或肝动脉

三、根治性肝癌肝切除的标准

１．中判断标准：（１）肝静脉、门静脉，胆管以及下腔ｃｍ，如切ｃｍ，但残肝侧肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即２．术后判断标准：（１）术后２个月内Ｂ超、ＣＴ等影像四、肝细胞肝癌肝切除的手术适应证

１．患者一般情况：（１）患者一般隋况较好，无明显心，

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—３４１８．２００９．０６．００３通信作者：陈孝平，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｘｌ）＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ

万方数据

裹１

肝硬化患者的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ肝功能分级标准

注：各项总分≤５分为Ａ级，６～９分为Ｂ级，≥１０分为Ｃ级２．局部病变情况：符合患者一般情况中ｌ～４项的下述五、复发性肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

（１）距上次手术后１年之内复发者，原则上不考虑行再六、不可切除的肝细胞肝癌降低分级后的切除指征

对于不可切除的肝细胞肝癌，通过联合运用非手术治疗

七、肝细胞肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓和１．患者一般情况：要求同肝切除术。

２．局部情况：（１）按肝细胞肝癌肝切除手术适应证的ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ＴｈｅｒａｐｙＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｍｅｄｍａｉＬｃｏｍ．ｃｎ

直径＞２．０病例可行根治性肝切除：（１）单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织＜３０％（必要时呵通过ＣＴ或磁共振成像测蹙）。或虽然受肿瘤破坏的肝组织＞３０％，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的５０％以上。（２）多发性肿瘤，肿瘤结节少于３个，且局限在肝脏的一段或一叶内。符合患者一般情况中ｌ～４项的下述病例仅可行非根治性肝切除：（１）３～５个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；或肿瘤局限于相邻２～３个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的５０％以上。（２）位于肝中央区（肝中叶，即ＩＶ、Ｖ、Ⅷ段）肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的５０％以上。（３）肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，应切除肿瘤，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，可术中行射频、微波、冷冻或注射无水乙醇等治疗，也可术后进行放射性治疗。（４）周同脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移瘤切除术。

次手术切除，可采用其他外科手术方法治疗。（２）距上次手术１年以后复发者，外科治疗原则同首次发现肝癌时相同。

腹肝切除和经腔镜肝切除；根据手术方式分为：解剖性肝切除和非解剖性肝切除；根据肿瘤切除的彻底性分为：根治性肝切除和非根治性肝切除。（２）全肝切除原位肝移植：原位全肝移植、原位部分肝移植。

栓塞化疗。（２）肝动脉插管化疗。（３）门静脉插管化疗。（４）

术中冷冻或氩氦刀治疗。（５）术中射频或微波治疗。

静脉未受肿瘤侵犯。（２）无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远处转移。（３）按肝内懈剖分界，将肝段、肝叶或半肝范围内的肿瘤完全切除。（４）肝脏切缘距肿瘤边界≥ｌ缘＜１切缘阴性。

学检查未发现肿瘤性病灶。（２）如术前甲胎蛋白（ＡＦＰ）升高，术后２个月ＡＦＰ定量测定，其水平在正常范围。

模式（包括经肝动脉栓塞化疗、门静脉栓寒化疗、内外放射治疗、全身免疫化疗等），可能有效降低其分级，从而使一部分患者的肝癌变为可切除的。肝切除指征同四。

（或）右心房癌栓的手术指征

标准判断，肿瘤可切除。（２）癌栓充满门静脉主支或（和）

肺、肾、脑等重要脏器器质性病变。（２）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级（Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ肝功能分级见表１）属Ａ级；或肝功能分级属Ｂ级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到Ａ级。（３）肝储备功能（如ＩＣＧＲｌ５）基本在正常范围以内。（４）无不可切除的肝外转移性肿瘤。

主干，进一步发展，很陕将危及患者生命。（３）估计癌栓形