肝细胞癌外科治疗相关规范与指南解读

临床肝胆病杂志２０１３年１，ＥＪ第＂２９卷第１期Ｊ

ＣｌｉｎＨｅｐａｌｏＩ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．１

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肝细胞癌外科治疗相关规范与指南解读

陈孝平，张志伟

（华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心，武汉４３００３０）

关键词：癌，肝细胞；指南中图分类号：Ｒ７３５．７

文献标志码：Ｂ

文章编号：１００１—５２５６（２０１３）０１—８０２５—０３

ＮｏｒｍｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｒｏｍｔｈｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙＢｒａｎｃｈｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ＣＨＥＮＸｉａｏｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＺｈｉｗｅｉ．（Ｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｃｅｎｔｅｒ，Ｗｕｈａｎ

ＴｏｎｇｆｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，Ｃｈｉｎａ）

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ

早在２０世纪５０年代中期，我国就已开展了外科手术治疗经中华医学会外科学分会肝脏学组全体委员及国内其他知名肝细胞肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努肝外科专家讨论、修订，供与肝细胞癌诊治工作相关的临床医力，肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。生们参考。现就以上的规范与指南作一解读。

至上世纪９０年代，肝脏外科技术已经成熟，已不存在肝脏的手１

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，国内外比较一致由于肝癌的大小直接影响到治疗方案的确定和疗效，因而

的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的对其分类有实际应用价值，依据现有的临床资料来看，将肝癌措施。

按大小分为四类较为合理。即微小肝癌：肿瘤最大直径≤２．０

ｃｍ；

与此同时，由于现代科学技术的快速发展，至２０世纪８０小肝癌：２．０ｃｍ＜肿瘤最大直径≤５．０ｃｍ；大肝癌：５．０ｃａ＜肿年代后，一些新的治疗技术相继出现，并在临床上推广应用，取瘤最大直径≤１０ｃｍ；巨大肝癌：肿瘤最大直径＞１０

ｃｍ。

得了一定的效果。这些技术包括：放射介入治疗技术、射频治肝癌外科手术治疗方法包括：（１）部分肝切除：ａ．根据手疗技术、ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术及无水乙术入路分为开腹部分肝切除和经腹腔镜部分肝切除．ｂ．根据手醇（酒精）瘤内注射治疗技术等。但在具体应用这些方法时，术方式分为解剖性肝切除和非解剖性肝切除；ｃ．根据肿瘤切除我们发现存在适应证选择不恰当的现象，使一些患者错过了合的彻底性分为根治性肝切除和非根治性肝切除。（２）全肝切理手术治疗甚或治愈的机会。怎样为肝细胞肝癌患者选择合除原位肝移植：ａ．原位全肝移植；ｂ．原位部分肝移植。（３）其理的治疗措施，当时国内尚无统一参考标准。为此，中华外科他手术治疗方法：ａ．术中肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗；ｂ．肝学分会肝脏学组于２０００年１０月２５—２８日首次制定和颁布了动脉插管化疗；Ｃ．门静脉插管化疗；ｄ．术中冷冻或氩氦刀治疗；“原发性肝癌外科治疗方法的选择”。然而，随着肝癌外科某ｅ．术中射频或微波治疗。

些观念的不断更新和技术改进，原选择方案某些内容也需要作肝癌根治性肝切除的标准分为术中和术后判断标准。需相应的修正。于是，２００４年经中华外科学分会肝脏学组讨论，符合以下条件，方认为是术中根治性肝切除：即肝静脉、门静对原选择方案进行了第一次修订。随着修订方案在国内的推脉、胆管及下腔静脉未受肿瘤侵犯；无邻近脏器侵犯，无肝门淋广应用，人们对肝癌外科治疗的认识进一步加深，一些新的意巴结或远处转移；按肝内解剖分界，将肝段、肝叶或半肝范围内见相继提出，如“原发性肝癌”，国际上惯用的名称为“肝细胞的肿瘤完全切除；肝脏切缘距肿瘤边界≥ｌａｍ；残肝断面组织肝癌”；肿瘤的大小分类，有几个不同的标准；也有提出肝癌外学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。术后根治性肝切除判断科治疗有哪些手术方法；根治性肝癌肝切除的标准；还有腹腔标准为：术后２个月内Ｂ超、ＣＴ等影像学检查未发现肿瘤性病镜在肝癌外科治疗中的应用问题等。于是，又于２００９年，进行灶；如术前甲胎蛋白（ＡＦＰ）升高，术后２个月ＡＦＰ定量测定，了第二次修改。同时，因为肝细胞肝癌治疗方法的选择需考虑其水平在正常范围。

到肿瘤大小、数目以及肝功能状况等因素。为了便于理解及推肝细胞肝癌肝切除的手术适应证主要考虑患者一般情况广，陈孝平教授主持制定了《肝细胞癌诊断与治疗路线图》，并

和局部病变情况。患者一般情况需符合以下标准：患者一般收稿日期：２０１２—０８—１３修回１５ｔ期：２０１２—０９—１０

情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变；肝功能作者简介：陈孝平（１９５３一），男，教授，主任医师，博士，主要从事肝

正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ａ级；或肝功能分级胆胰外科疾病的诊治和研究。

属Ｂ级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到Ａ级；肝储备功能

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