明光市新农合慢性病与特种疾病鉴定申请表
明光市新农合慢性病与特种疾病鉴定申请表

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注: 1、此表应认真填写,不得缺项,否则不予受理;
2、经治医生必须实事求是填写,不得徇私情,弄虚作假;
3、科室主任和医务科(医疗股)负责人应严格把关;
4、定点医疗机构经办人员在接到参合患者申请后,应认真审查表格填写是否完整,提供的材料是否齐全,若表格填写不完整、材料不全,应告知患者完善后再申请;
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