泌尿系统肿瘤免疫组化

一、膀胱

1、尿路上皮癌的标记物

一般表达：CK7+、CK20+、Uroplakin Ⅲ(UP-Ⅲ)(57%+)、CK-HWM(80%+)、血栓调节素(THR)(68%+)、CK20(48%+)不表达：CA125、

①绝大多数尿路上皮癌为CK7+／CK20+、CA125-。

②Uroplakin (UP)是尿路上皮特异性跨膜蛋白，只在尿路上皮中存在，对于尿路上皮癌来说是一个非常好的特异性肿瘤标记物。血栓调节蛋白、HMWCK和CK20的共表达提示尿路上皮癌可能性极大。所有小细胞癌中，这4种标记物的表达均为阴性。

③在正常和异常增生的活检组织中，都可以观察到单纯的表皮细胞Her-2/neu p6性。然而，弥漫性的阳性反应和p53的过表达都与异常增生的进展有关。

④CK20的表达主要局限于良性和反应性尿路上皮的表层伞细胞及少量的中间层细胞中，甚至在有严重炎性反应时也会出现。然而，在细胞异型增生和原位癌时，这些细胞表达的局限性通常会完全丧失。 ⑤在尿路上皮癌中，核p53蛋白免疫组化结果与肿瘤的高级别、高分期、血管浸润、肿瘤复发与侵袭、存活情况以及p53突变包括17p缺失和17多倍体有关。大约65%的原位癌病例可见p53基因突变相比于非典型增生和异常增生28%-33%的比例要高得多。P53+的尿路上皮癌的患者对化疗的反应更好。

⑥正常的尿路上皮表达CD44，但是在早期非浸润性乳头状尿路上皮癌中表达最高，并随着浸润的发生而表达下降。

⑦在大约一半的尿路上皮癌病例中，bcl-2的免疫组化阳性反应可见于良性和异常增生的尿路上皮中，但是在原位癌中则呈阴性反应。在高分期和高级别肿瘤中，bcl-2表达下降。Bcl-2的表达有望成为经放射性治疗后的肿瘤患者对辅助化疗反应的标记物。

2、常见盆腔肿瘤的鉴别

CK7 CK20 CA125 PAS PAP P63 CK5/6 CEA

尿路上皮癌

+ + - - - + +/- +

前列腺癌

- - - + + - - -

精囊腺癌

+ - + -/+ -/+ ？？ +

卵巢癌 +

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