内科护理学复习重点

《内科护理学》复习重点

十六、脑血管疾病

（一）、脑血管疾病的病因和危险因素

1.病因

血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见

血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等

血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等

2． 危险因素:可干预因素： 高血压、其他 、高同型半胱氨酸血症、高血脂症、吸烟酗酒、TIA和脑卒中史、糖尿病、心脏病

不可干预因素：

（二）、脑梗死与脑出血的区别

1.脑梗死

（1）病因

最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。

较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；

还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。

在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞。

好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段

（2）临床表现

1）一般特点：

① 以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病

② 常在安静或休息状态下发病

③ 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等

④ 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 ⑤ 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）

⑥ 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 ⑦ 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。

- 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等

- 如大脑中动脉闭塞引起三偏征

- 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。

- 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。

3）临床类型-据起病形式

可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。

完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识