外科护理学重点(整理版)[1]

水电解质酸碱平衡失调病人的护理

1.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细

胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞液

渗透压基本相等，正常为290-310mmol/L。

2.血清钠的正常值为135—150mmol/L.血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L

钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

1. 水钠代谢紊乱的临床表现

（1）高渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，

细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。： 程度

轻度缺水

中度缺水身体状况除口渴外，无其他症状缺水量约是体重的2%—4%除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝约是体重的4%—6%凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有烦躁现象。

除缺水症状和体征外，出现脑

功能障碍的症状，如躁狂、幻

觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上重度缺水

（2）低渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，

细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水 程度身体状况血清钠值缺NaCl

（mmol/L）（g/kg体重）

0.5软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、130—135

尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）

除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏

细速，血压不稳定或下降，脉压差变

小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性

晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量

减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和

氯（无渗尿）

以上表现加重，出现甚至不清，四肢发

凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；

肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可

出现阳性病理体征；常伴休克中度缺钠120—1300.5—0.75重度缺钠＜1200.75—1.25

（3）等渗性缺水 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压

也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病

人中最常见的缺水类型。

1) 缺水症状

口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干

燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2) 缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；

当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量

胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。