导管相关性血流感染的研究现状及影响因素

导管相关

护理研究2010年6月第24卷第6期上旬版(总第324期) 1415

导管相关性血流感染的研究现状及影响因素

Researchstatusquoofcatheterrelatedbloodstreaminfectionanditsinfluencingfactors

张朝梅

ZhangChaomei(FirstPeople’sHospitalofChangzhouCityJiangsuProvince,Jiangsu213003China)

摘要:介绍了导管相关性血流感染研究现状及影响因素,提出应重视监控和分析导管相关性血流感染的危险因素,采取有效的预防措施,有助于长期有效、安全地应用血管内装置。

关键词:导管相关性血流感染;留置导管;感染;相关因素;预防

Abstract　Itintroducedtheresearchstatusquoofcatheterrelatedbloodstreaminfectionanditsinfluentialfactors.Itputforwardthatoneshouldpayattentiontomonitorandanalyzeriskfactorsofcatheterrelatedbloodstreaminfection.Andoneshouldtakeeffectivepreventivemeasuresforapplyingintravasculardeviceseffectuallyandsafelyforalongperiodoftime.

Keywords　catheterrelatedbloodstreaminfection;detainingcatheter;infec2tion;relatedfactors;prevention

6493.2010.16.003　　文章编号:1009-2010)6A-1415-03

中图分类号:R472.9　　文献标识码:A　　doi:10.3969/j.issn.1009-　　随着各种留置导管在临床的广泛应用,导管相关性血流感

染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBSI)也随之增多。在美国,CRBSI已成为医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10%～20%[1]。CRBSI发病率高,不但大大增加了住院时间及医疗花费,而且病死率明显增加。因此,CRBSI的诊断、1　CRBSI1.1　CRBSI　出现菌血症,1次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血流感染源。即血流感染仅限于导管感染导致的血流感染,能够排除其他部位感染,且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分,给CRBSI临床诊断带来困难。　　CRBSI临床诊断到目前为止尚没有相关诊断技术的金标准。首先,有临床感染迹象如发热(体温>38.5℃)、寒战和(或)低血压,血培养至少可获得1次阳性结果;导管端经半定量培养≥15个菌落,或定量培养≥103个菌落,并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源[2]。其次,有两种不需拔管就可以诊断CRBSI的新方法[3]。第一种,可经外周静脉及中心静脉同时抽血做定量血培养,按其培养菌落数之比来鉴别诊断。当中心静脉血培养的菌落数是外周静脉的5倍～10倍,则可认为已经存在CRBSI。第二种,比较同时从中心静脉和外周静脉抽出的血液培养的阳性时间的差异。中心静脉血液培养阳性的时间较外周血液培养阳性时间至少早2h。鉴于这个方法有较高的特异性,故被推荐为CRBSI诊断的首选方法。1.2　CRBSI的发生机制　①经皮肤置管部位的侵入:穿刺部位皮肤寄生菌在穿刺时或以后沿导管表面入血是短期置管感染最流行的学说,皮肤表面的细菌能够从置管部位沿导管外表面向内迁移,形成导管皮内段及导管远端的细菌定植。②导管轴的污染:这可能是长期血管插入装置腔内污染最常见的原因。由于多次使用接头,易发生细菌从接头处侵入导管内表面并定植,

细菌生长繁殖后进入血流,(>10d)者。③()的细,,形成血流停滞、营养。④污染的液体直接输入:,导致细菌在导管的定植感染。发生CRBSI的原因可能为宿主因素、导管位置及微生物与导管相互作用。1.3　CRBSI的治疗1.3.1　一般原则　一旦怀疑导管相关感染,首先要决定是否拔除导管,同时根据病原学的结果有针对性地合理使用抗生素是最有效的治疗办法。1.3.2　导管的拔除　CRBSI的最佳治疗就是在允许的情况下拔除感染导管,主要指短期使用、易于更换的外周导管,仍然需要使用导管者则更换导管。无论导管的类型属于何种,一旦出现下列情况都必须拔除导管。如严重的败血症、脓毒性静脉炎、感染性休克等。出现下列情况时也应及时拔除导管:菌血症持续超过48h～72h,局部皮肤或软组织感染(如导管通过的皮下隧道感染、穿刺点化脓),出现并发症(如心内膜炎、骨髓炎、脓毒性菌栓),抗生素治疗后再次感染。当存在皮下脓肿或广泛隧道炎症时还应进行局部清创术。如果分离到的病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或其他非发酵菌、分枝杆菌或酵母菌等难以清除的高毒力致病菌时也应拔除导管[4]。1.3.3　挽救感染导管和治疗　拔除导管并不总是可能、易行和无风险的,有时尽量挽救感染导管才是切实可行的选择,特别是长期或永久留置的导管(如Hickman导管或内置式Port-a-Cath导管)。一旦病原菌在导管上形成生物膜,感染就变得很难控制,原因是药物难以渗入,病原菌对抗生素的敏感性明显下降(1/10～1/1000),而且噬菌作用减弱。当确定CRBSI并培养分离到特定病原菌时,如需挽救导管应考虑“抗生素锁”治疗。即导管腔内局部应用抗生素的方法,这种技术因为局部高浓度的药物活性成分和导管内表面直接、持续(数小时至数天)接触,可以达到强有力的杀菌效果,从而避免拔除导管,也可以减少全