老年中枢性高热患者降温方法的探讨

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现代中西医杂志 2 0 0 2年第 1卷 1 1 3期 7月号

老年中枢性高热患者降温方法的探讨 中国人民解放军第 2 1医院干部病房 (北省张家口市 0 5 0 )牛静于学洁王素婷 5河 7 0 0中枢性高热是脑部体温中枢受到损害而出现的临床表 1显示 2 8例患者体温均有下降。冷盐水灌肠后 3 mi 0 n患者相继排便， 1有 2例解除了便秘；后半小时便

症状，是神经系统疾病的严重并发症之一。脑血管意外、 脑炎、恶性肿瘤 (浸润 )引起中枢性高热。老年患者脑易是以上 3种疾病的高发人群，此易出现中枢性高热。因

测体温， 7例体温均显著下降； 2至便后 6 mi,下降至 0 n均 3. 7 2℃以下。只有 1例体温下降不明显，降至正常，未 由3. 9 1℃降至 3 8℃。

其发热特点为：体温可骤然升高至 4℃以上，续不① 0持 降，无寒战；四肢皮肤温度不高，部及躯干部温度但②头

2 2观察组降温前后生命体征情况：表 2 .见。 表 2观察组降温前后生命体征情况 ( j±5 )

极高；皮肤干燥无汗；单纯用药物降温效果不好。高③④热可以使脑血流量、氧代谢率增加，成颅内压增高而脑造加重脑细胞损害 L。高热导致机体代谢大量增加，能 1 J热 消耗，从而加速了各器官的衰竭。我科于 1 9 9 9年 1月一

20 0 1年 3月对采取了常规药物降温，体温仍在 3℃以但 9上的老年患者，以冷生理盐水 ( 2 8 )肠治疗，温 1~1℃灌降 效果满意，介绍如下。现 1临床资料

表 2显示，2 8例患者除体温有明显变化以外，其他生命体征在冷盐水灌肠前后无明显改变 ( P>0 0 ) .5。 高热患者体内代谢亢进，氧、能增加，吸、率、耗耗呼心血

1 1病例选择：按中枢性高热诊断标准确诊且无腹泻 .选

及肠道炎症的患者共 4 8例，中脑血管意外 3其 2例，炎脑 8例，性肿瘤 (恶脑浸润 ) 8例； 4男 3例， 5例。将以上女患者随机分为观察组和对照组。观察组 2 8例，中脑血其

压相应增高。当灌人冷盐

水后，体最早的反应是体温机下降，体温下降后，吸、率相对减慢。冷盐水是透过呼心 直肠黏膜进入毛细血管、中小静脉，终进人体内的。从最组织学角度分析，中小静脉只含少量的弹性纤维和平滑肌，部中小静脉收缩不会致血压升高。对于心率的影局响，笔者认为：温下降后体内代谢下降，氧、能下体耗耗

管意外 1 7例，性肿瘤 (浸润 )恶脑 6例，炎 5例； 2 脑男 5 例， 3例；龄 6~9女年 1 6岁。对照组 2 0例，中脑血管其

意外 1 5例，炎 3例，性肿瘤 (浸润 )脑恶脑 2例； 1男 8例， 女 2例；龄 6~9年 1 6岁。两组患者一般资料经统计学处理无显著差异 ( P>0 0 )具有可比性。 .5, 1 2方法：照组予常规药物降温， .对如肌注柴胡注射液、 口服解热镇痛药等。一般物理降温采用头置冰帽、血大管处置冰袋冷敷、精或温水擦浴等。观察组在常规药酒物降温的基础上采用冷生理盐水灌肠法治疗。将 5 0 0~ 10 5 0mL生理盐水置人冰箱，温度降至 1~1待 2 8℃时取出，大量不保留灌肠法把液体注入患者直肠内，入速按注度不易快，压力要低，注意患者生命体征及病情变化，并 以免发生意外，体要在患者体内保留 3 mi液 0 n以上再排出，便后半小时测腋下体温。 2结 果

降，又无血压升高，心脏无需代偿，需加快心率。同理，无 冷盐水灌肠对呼吸也无增快作用。 2 3降温效果。显效：后 3 mi温降至正常，维 .便 0 n体且持正常体温达 2 h以上；效： 4有便后 1 h体温降至正常，且维持正常体温未超过 2 h无效：降温处理后体温未降 4;经 至正常。两组对比结果见表 3。 表 3两组降温效果对照观察 饲( )%

2 1观察组冷盐水灌肠前后体温情况： .见表 1。 表 1观察组冷盐水灌肠前后体温情况( j± 5℃ ),

表 3显示观察组有效率为 9 .%,对照组有效率 64仅为 8 .%,两组有效率经统计学处理，X:6 .2 00 2 95, P<0 O,差异有显著性意义。提示冷盐水灌肠法对老 .1年

中枢性高热患者降温效果明显优于常规护理法。经观察，冷盐水灌肠对直肠黏膜无损害，2 8例患者操作中

未出现腹胀、腹痛，灌肠 6 mi均有正常排气，未发 0 n后