2010AASLD&ACG酒精性肝病指南

2010指南

类型饮酒者大量摄入酒精发展为生理耐受和脱瘾过程而被诊断为酒精依赖11，第

二种类型为酒精滥用者和问题饮酒者，是有害的使用酒精，定义为发展的消极的社会

和健康后果的饮酒（如无业者，失去家庭，器官损害，意外伤害或死亡）12，还

没有认识到酗酒仍然是一个显著的问题并且损害在预防和治疗ALD病人上的努

力13，14。虽然确切的流行病学尚不清楚，估计大约7.4%的成年美国人满足1994

年诊断酒精滥用和/或酒精依赖的DSM-IV标准15，非常近期的资料显示4.65%

满足酒精滥用标准和3.81%满足酒精依赖标准16，在2003年，44%的来源于肝

脏疾病的死亡归咎于酒精17.

来源于酒精性肝病的人口死亡率水平与全国酒精饮料销售数据显示的人均

酒精消费有关，关于葡萄酒饮用者可能较低的肝损害风险其资料有相矛盾之处

18，19。一项流行病学研究预计人均酒精消费每增加1升（独立型的饮料），男性

肝硬化增长14%而女性肝硬化增长8% 20，在限制配给酒精使用以及定义酒精性

肝病上这些资料必须被考虑。科技文献过去常常使用不同的标准饮用量定义（表

2），许多研究是通过与病人或其家人面谈以确定饮酒模式，这种方法受许多偏

差的影响，可以导致无效的酒精消费的评估21.

虽然可利用的资料有其局限性，自1996年产生的世界卫生组织（WHO）全球酒精数据库

系统可用于评估世界范围的酒精消费类型以及允许比较酒精相关发病率与死亡率22，在发达

国家酒精相关性疾病的负担最高，总伤残调整生命年数值可高达9.2%，而且，甚至

在世界发展中地区酒精也在全球疾病负担中占有较大的比例，并且随着时间的推

，移预计在这些地区将出现重大的增长2223.

Ⅱ.疾病谱

酒精相关性肝损害的疾病谱从单纯性肝脂肪变性到肝硬化呈现多样化，疾病发

展没有必然地截然不同的阶段，反而，在个体中可同时出现多种阶段24，25，ALD常常分为

3种不同的病理类型；脂肪肝或单纯性肝脂肪变性，酒精性肝炎，和慢些肝炎并肝纤维化

或肝硬化，后者有许多病理学改变（有不同程度的特异性ALD改变）包括Mallory’s小

体，巨大线粒体，或中央静脉周围和窦周纤维化24. 26

摄入超过60g/天酒精的90%个体出现脂肪肝27，但也可发生在摄入少于上

述量的个体人群28，单纯无并发症的脂肪肝通常无症状并且有自限性，在戒酒后

4-6周可以完全可逆29，然而，几项研究提示尽管戒酒仍有5%-15%的病人进展为纤维化及

肝硬化30，31，一项研究显示持续的酒精使用(＞40g/天)增加30%的进展至肝硬化风险，以及

纤维化或肝硬化风险达37% 32。