劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案

劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案 备三甲复审可用

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

一.诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年。）

（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。

（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

（3）病久或反复发作后，常伴有地热，腰痛、小腹坠胀等。

2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。 尿路感染诊断标准：

清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数>=105/ml。

清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确证。如无第二项，则应再作尿细菌计数复查，如仍>=105/ml，且两次的细菌相同者，可以确证。

作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。

作尿细菌培养计数有困难者，可以用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱4-6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

当女性有明显的尿频、尿急、溺痛、白细胞尿增多、清洁中段尿细菌培养>=102/ ml,并为常见致病菌，可拟诊为尿路感染。

老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌数>=103/ml时，可以诊断；对于从在尿路复杂情况，如有前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿菌落计数>=104/ml时，可以诊断。

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或者2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药63周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养转阴后在6周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成为复发。

二.症候诊断

1》.气阴两虚，膀胱湿热证

主症：1.尿频；2.倦怠乏力；3。小腹不适。

次症：1.尿色黄赤；2、遇劳加重或复发；3。手足心热；4。舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。

2》.肾阴不足，膀胱湿热证

主症：1.尿频而短；2.腰酸痛/手足心热；3.小腹不适。

次症：1.尿热；2.口干舌燥；3.小便涩痛；4.舌红、少苔和/或脉细数或滑数。

具备主症三项，或主症第1项、第3项兼次症第2项、第1项，或兼次症第4项、第1