孙玉信教授应用麻杏薏甘汤治验举隅

麻杏薏甘汤出自《金匮要略.痉、湿、?病脉证治》,由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成,具有祛除风湿之功效,原用于治疗＂病者一身尽痛,发热,日晡所剧＂。河南中医学院孙玉信教授临证应用麻杏薏甘汤随症化裁,用于治疗内伤杂病,取得显著疗效。现将其验案介绍如下。

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光明中医2 1 0 0年 3月第 2 5卷第 3期

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孙玉信教授应用麻杏薏甘汤治验举隅 罗文昭郭东方孙玉信 关键词：麻杏薏甘汤；喘证；咳嗽；痹症； 便秘 d i1 .9 9 ji n 1 0— 1 . 0 0 0 . 3 o:0 3 6/ . s . 0 38 4 2 1 . 3 0 0 s 9文章编号：0 38 1 ( 0 0一30 9—2 1 0—9 4 2 1 ) - 20 0 3

河南中医学院(州 4 0 0 )郑 5 0 8

麻杏薏甘汤出自《匮要略 、、病脉证治》,麻金痉湿喝由

李某某，,2岁。以“嗽一月余”主诉于 2 0女 3咳为 0 7年 1 2月 6日初诊。一月前因冒风受凉后出现咳嗽。现症：痒，咽咳

黄、仁、苡仁、杏薏甘草组成，有祛除风湿之功效，用于治疗具原“者一身尽痛，热，病发日晡所剧”。河南中医学院孙玉信教授 临证应用麻杏薏甘汤随症化裁，于治疗内伤杂病，得显著用取

嗽，咳声重浊，咳甚腹皮痛，时遗尿，大量黄粘痰，鼻塞流咳咯伴涕，部粘，中乏味，眠可。大便时干，便调。舌质红，咽口纳小舌苔白腻微黄，略数。方药组成：黄 6,仁 1g生薏苡仁脉麻 g杏 0, 3 g地骨皮 1 g前胡 1 g黄芩 l g桔梗 1 g蝉蜕 1 g浙贝母 0, 5, 0, O, 0, 0, 1g甘草 6, 0, g 4剂，煎服。l水 2月 1日复诊： 0咳嗽减轻，咯少量黄白色粘痰，塞轻，鼻大便稍干 2日一行，质红，苔白腻，舌舌脉

疗效。现将其验案介绍如下。 1风湿喘证

崔某某，,2岁。以“闷，咳，喘一月余”主诉于女 4胸干气为 20 0 8年 9月 2日初诊。患者平素偏嗜凉物，月前因不慎受 2一

凉，出现胸闷，咳无痰，喘，短，间咳甚，能平卧，卧干气气夜不平 加重，以上症状逐渐加重，者纳食可，起口干不渴，患晨口苦，夜

浮大。上方加大黄 1 g桑叶 1g苇根 3 g继服 6剂。1 0, 5, 0, 2月 l 9 日三诊：咳嗽，少量白色痰，便调，质淡红，苔薄白，时咯二舌舌 脉微滑。上方继服 4剂，症皆除。诸 按：《河问六书 咳

嗽论》谓：寒、、、、、六气，“暑湿燥风火

眠差，便干， 3日一行，大 2~小便调。舌质淡红，苔白腻，细舌脉 略数。x线胸片示：气管炎。肺功能检测示：气道功能中支小 度损伤。药物组成：黄 l g杏仁 1 g生薏苡仁 3 g桑叶麻 O, 0, 0, 1 g地骨皮 1 g前胡 1 g葶苈子 3 g苇根 3 g黄芩 l g甘草 5, 5, 0, 0, 0, O, 6, g蝉蜕 1 g 4剂，煎服。9月 2日复诊：闷气喘减轻， 0,水 6胸夜间已能平卧，干咳，起口不苦稍干，便稍干 2日一行，时晨大舌

皆令人咳嗽。临床虽常将外感咳嗽分为风寒、热、燥三种”风风证型，孙教授认为风湿亦可致咳。风湿袭表，经入里，闭而循郁 肺脏，滞气机，肺气宣肃失常而发咳嗽。然仲景之麻黄杏阻致 仁薏苡甘草汤虽为治疗风湿痹证而设，因风湿咳嗽与风湿痹但

质淡红，舌苔薄白，细数。上方去桑叶、骨皮，白前 lg脉地加 O、 白果 1 g炒苏子 1 g 0、 0。继服 3剂。9月 2日三诊：闷气喘基 9胸

证同属风湿袭表之证，为“病同治”故可用。临证以咳嗽、即异， 痰粘难咯、瘁、质红、腻、细为辨证要点。方中麻黄解咽舌苔脉表宣肺，仁、草祛痰利气止咳；苡仁渗利祛湿。四药相杏甘薏配，可收祛风除湿，喘止咳之功。外感咳嗽一般均忌敛涩留平 滞，以免闭门留寇，当因势利导，肺气宣畅而咳嗽自止，治使故 多选用蝉蜕、梗、胡、桔前苇根等轻宣之品加以配伍。

本消失，卧休息，眠可，气转凉偶干咳无痰，无明显不平夜天余 适。继服 7剂加以巩固。 按：景岳全书 促》“《喘：实喘者有邪，气实也；喘者邪虚 无邪，气虚也。喘证之因不外外感、元”内伤两类。外感之喘 】名

床每责之风寒、热。孙教授认为：体湿留复加外感风湿亦风素 可致喘而成风湿喘证。本案患者平素喜食凉物，冷不节，生致寒邪客胃，阳受损，运失职，邪郁滞，犯于肺，脾健湿上复加外邪侵袭，外风引动内湿，肺气机升降失常，发为喘证，则而当辨为 风湿喘证。由于风邪抉湿

,表入肺，阻肺气，气不宣，袭壅肺故 喘咳气逆，胸部闷胀；阻气机，不布津，口干不渴；阻日湿气故湿 久，而化热，口苦；热阻于下焦则见大便于；苔白腻，郁故湿舌脉

3风湿痹证王某某，,7岁。以“指关节肿痛时作 2年”主诉于男 3手为 20 0 8年 5月 2 8日初诊。二年前患者不明原因出现手指关节肿痛，无定时，掌小鱼际时红，冷或阴雨天加重，动后减发手遇活

轻，眠可，中和，便溏，纳口大小便正常，质淡红，薄黄腻，舌苔脉 滞不畅。药物组成：黄 l g杏仁 l g生薏苡仁 3 g木防己麻 O, O, 0, 1g通草 6,银花藤 3 g鸡血藤 3 g骨碎补 1 g桑枝 1 g 5, g金 0, 0, 5, 5, 甘草 6,姜 3片、 g生大枣 3枚为引。5剂，煎服， tl剂。6月水 F 3日复诊：手指关节肿痛明显减轻，发无定时，差，纳大便溏，小便黄，质暗红，苔薄白，细无力。上方加焦山楂 1 g冬瓜舌舌脉 0,

细略数均为湿盛有热之象。说明脾病运化失权，能升清降不浊，气上逆而致喘；湿胃郁，湿生痰，饮内蕴，肺致胃脾聚痰迫 喘。即所谓“于胃，于肺”。以麻杏薏甘汤为主方宣外风、聚关

去内湿使风湿俱去，肺之宣肃正常，喘咳自消。方中麻黄使则

仁 3g白术 1g继服 7剂。6月 l 0, 0, 1日三诊：时有手指关节肿痛，食增，便调，质淡红，薄白，微细，服 7剂，本纳二舌苔脉继基 痊愈。

解表宣肺，解肌表风邪，为平喘之要药；仁、草平喘利既又杏甘 气止咳润肠；苡仁健脾去湿。四药相配，收祛风除湿，喘薏可平止咳之功。患者便干、口干、口苦为湿郁日久生热之象，合泻故

按：素问 论》:风寒湿三气杂至，而为痹也。痹《痹云“合” 证的发生，要由风、、主寒湿之邪乘虚侵袭人体，血运行不畅，气 经络郁滞，通则痛而成痹证。可见风、、郁滞经络，机不寒湿气

白散以清内热。临床常加射干、术、苍白术、活等以加强利气羌 祛湿之力。

2风湿、嗽咳 指导教师

不畅为痹证之基本证机。本案患

者证机即为风寒湿郁滞，湿但 邪郁滞较为明显。湿为阴邪，性粘滞，易阻遏气机。证见其最