中医学对谷疸的辨证论治

多方面、多角度论述中医对谷胆的辩证论治

中医学对谷疸的辨证论治

何光俊

08中西医临床3班（200802050337）

摘要：谷疸是黄疸病中的一种，是黄疸病按病因分类而来。病因可分为“湿热发黄”和“寒湿发黄”两类，胃中有热，胃热消渴善饥；脾有寒，脾寒失健运功能，食入胀满而湿生，脾湿胃热相互郁结而形成谷疸，主要临床表现有寒热不食、食即头眩目眩、心胸不安、小便不利、腹部胀满、久久发黄等。在治疗上，多由湿热蕴结引起，故治疗用茵陈蒿汤清泻湿热，利小便而除湿。 关键词:《金匮要要》、张仲景、谷疸、辨证论治

1《金匮要略》及《伤寒论》对谷疸病名的论述

关于“谷”字，Ⅸ周礼·天官》载有：“以五味、五谷、五药养其病”，据汉·郑玄注：“五药，草木虫石谷也”。《尚书·洪范》日：“土爰稼穑。稼稽作甘。夫万物藉土以生，人赖稼穑以养．稼稽者，谷也”，这里的谷即为在土地上生长供人类食用的植物。《素问‘脏气法时论篇》云：“ 五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，《素问-热论篇》：“帝曰：热病已愈，时有所遗者何也?岐伯日：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相台，故有所遗也”，《伤寒论》日：“病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈”。说明五谷既是人们赖以生存的食物，同时食用不当也可以导致疾病的发生。

2谷疸的病因病机

2.1 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

趺阳脉以侯脾胃，脉数是胃中有热，胃热则消谷善饥；趺阳脉紧主脾有寒，脾寒则失去键运功能，故食后感觉胀满；满则生湿，于是脾湿胃热相互郁结而形成谷疸。

由于湿热交蒸，营卫不和，故恶寒发热，但并非表证；湿热内蕴，脾胃运化失常，则不欲食。勉强进食，食入不化，反助湿生热，湿热上冲，故食即头眩、心胸不安。由于湿热内蕴，淫于肌肤，发为黄疸，往往有一个郁蒸过程，故说“久久发黄为谷疸”。

2.2 谷疸的病因病机主要是饮食不节加之劳倦内伤，脾胃虚弱，或外感湿热或寒湿之邪影响脾胃的功能波及血分而成。清代以后的医家偏重认为谷疸发病是由于脾胃湿热熏蒸肝胆，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。故谷疸的病位在中焦脾胃，其发生还与肝胆有密切的关系。

3谷疸的证治