内科护理学重点

第二章 循环系统疾病

掌握：循环系统疾病常见症状及其护理；急、慢性心力衰竭概念、临床表现、治疗要点护理要点及健康教育，急性心力衰竭急救措施；心脏骤停概念、临床判断、急救措施；冠心病的概念、动脉粥样硬化易患因素；心绞痛、急性心肌梗死临床表现、治疗要点、护理要点及健康教育；高血压的定义、诊断标准、临床表现、治疗要点、护理要点及健康教育 复习要求：

（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。

本病多发在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。

引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：

1．年龄 常在40岁以后易发生；

2．性别 男性多见，女性常在绝经期后发生；

3．高血压

4．血脂异常

5．吸烟

6．糖尿病

7．肥胖及体力活动减少者

8．遗传

冠心病的主要易患因素（亦称危险因素）为：高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟等。 临床分型：隐匿型；心绞痛；心肌梗死型；心律失常和心力衰竭型；猝死型

（二）心绞痛典型的表现

（1）典型的心绞痛常因体力活动、情绪激动而诱发，也有在饱餐或休息时发病。

（2）主要症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感，也可有烧灼感，放射至左肩、左上肢内侧，病人被迫停止原有动作。

（3）休息或含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解。

（4）发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。

（三）心肌梗死

心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。

心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。临床出现胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、特异性的心肌缺血损害的心电图改变。休克、心衰、心律失常等表现。

先兆症状：①新出现心绞痛；②原有的稳定型心绞痛发作频繁，程度加重，硝酸甘油疗效较差等。及时处理先兆症状，可使部分病人避免心肌梗死发生。

诊断要点：

①心前区疼痛持续6小时、既往有冠心病史、典型心梗心电图表现、心肌酶增高。 ②疼痛：心前区疼，与心肌缺血坏死有关

护理措施：

（1）休息：绝对卧床休息，可减少心肌耗氧量，情绪稳定也极重要，留一名护士陪伴病人，以增加安全感。

（2）止痛：遵医嘱予哌替啶或吗啡止痛，按医嘱给予硝酸甘油静点，且给予持续吸氧4L/分）。

（3）心电监护：连续监测心电图、血压、呼吸1～3天，发现室性早搏>5个/分钟，或有严重房室传导阻滞应警惕室颤或心脏骤停发生，应及时通知医生，备好除颤器。