中国人群骨质疏松诊疗手册_2007年版_

中国骨质疏松杂志 2007年增刊 ChinJOsteoporos2007,Supple3

在治疗方面,在2004年版本指南的实施中,国内专家也已对骨质疏松的各种治疗方法进行了不同范围和规模的研究,如绝经后妇女性激素补充治疗、钙剂、维生素D、二膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、中药对骨质疏松的预防及治疗等,但关于各种治疗方法适应症、副反应、治疗方案的个体化、系统化研究、最低有效剂量以及不同药物联合用药的选择等方面缺乏规范和统一的标准。许多国家已建立了自己的诊断和治疗指南。所以我国眼下迫切需要尽快更新适合中国人,特别是老年人群的2007年版骨质疏松诊断和治疗手册,此项工作的开展将对骨质疏松的预防和治疗,降低骨质疏松性骨折的发生,提高老年人的福祉具有重要和深远的意义。

5)骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折,致使龟背出现,并伴发老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病。

6)骨量减少和结构退化,反映骨密度下降,这为用各种X射线骨密度仪、超声波骨检测仪以及生物化学检测来诊断或鉴别诊断骨质疏松提供了理论依据。

骨质疏松定义,从2001年美国国立卫生研究所(NIH)对骨质疏松的定义中应增加由于骨强度的降低,骨折发生率增加,所以在定义中骨质量改变应考虑在内。

骨强度=骨密度+骨质量

(BMD)(30%)(70%)骨微细构造

骨转换率骨的微小骨折骨矿化率骨胶原的特性

随着科学的发展,骨质疏松的定义还会得到进一步的充实、修改和完善。2 分类

骨质疏松可分为三大类,一类为原发性骨质疏松症,它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。第二类为继发性骨质疏松症,它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症,多见于8~14岁的青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。骨质疏松症的分类可见表1。3 分型

原发性骨质疏松症又可分为两个型, 型为绝经后骨质疏松症,为高转换型骨质疏松症。型为老年性骨质疏松症,低转换型。我们认为一般发生在女性65岁以上和男性70岁以上的老年人(国外把70岁以上老年妇女骨质疏松列为型骨质疏松症)。这两型的区分特点见表2。

对骨质疏松症进行严格的定义、分类和分型,便于根据临床症状、病史、家族史以及临床各项检测结果,作出确切的诊断,这又对后续的防治非常重要。4 临床表现

原发性骨质疏松症的临床表现和体征,主要是疼痛,其次为身长缩短、驼背、骨折及呼吸系统障碍。

1)疼痛

疼痛是骨质疏松症的最常见的、最主要的症状。其原因主要是由于骨转换过快,骨吸收增加。在骨,二骨质疏松的基础知识

1 定义

骨质疏松是Pommer在1885年提出来的,但人

们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松,美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举办的第三届国际骨质疏松研讨会以及1993年在香港举办的第四届国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义,并得到世界的公认:原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。(Asystemicskeletaldisease

characterized

low

bone

mass

and

microarchitecturaldeteriorationofbonetissue,withaconsequentincreaseinbonefragilityandsusceptibilitytofracture.)可见,原发性骨质疏松症应为:

1)骨量减少,应包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。只骨矿物质减少,骨基质不减少,是矿化障碍所致。对儿童来说则为佝偻病,对成年人则为软骨病。

2)骨的微观结构退化,其由骨吸收所致,表现为骨小梁变细、变稀,乃至断裂。这实际上是一种微骨折,致使周身骨骼疼痛。

3)骨的强度下降,脆性增加,难以承载原来载荷。可悄然发生腰椎压缩性骨折,或在不大的外力下就可发生前臂远端骨折或髋骨近端骨折。

4)在X线照片、光镜病理片、电镜显微照片以及应用骨形态计量学方法都可发现骨组织中形态结