中国骨质疏松骨折诊疗指南

中国骨质疏松骨折诊疗指南

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骨质疏松骨折诊疗指南

中华医学会骨科学分会

一、概述

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松

症。

本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动

中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后

果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。

骨质疏松骨折的特点及治疗难点：（１）骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；（２）骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，

不易达到满意效果；（３）内固定治疗稳定性差，内固定物及植

入物易松动、脱出，植骨易被吸收；（４）骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；（５）同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；（６）多见于老年人群，常合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；（７）致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。因此，骨质疏

松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身

的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。

二、诊断与鉴别诊断

骨质疏松骨折多见于老年、女性人群，多有轻微外伤（指

平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤）或没有明显外伤

史，甚至在日常活动中也可发生。

（一）临床表现

１．骨折的一般表现：可出现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。

２．骨折的特有表现：可出现畸形、骨擦感（音）、反常活动。但临床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。

３．骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背

畸形等。

（二）影像学检查

Ｘ线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对诊断和治疗具有重要价值。Ｘ线片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围，避免漏诊。合理应用ｃＴ和ＭＲ检查，ＣＴ能

通信作者：邱贵兴，北京协和医院骨科，１００７３０

万方数据

会议纪要

够准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，ＣＴ三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，ＭＲＩ对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义。

（三）骨密度检查

拟诊为骨质疏松骨折的患者有条件可行骨密度检查。骨

密度的检奁方法较多（如ＤｘＡ、ｐＤＸＡ、ＱＣＴ、ｐＱＣＴ等），其中

双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）是目前国际公认的骨密度检查方法。

参照ＷＨＯ推荐的诊断标准，ＤＸＡ测定骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足１个标准差属正常（Ｔ值≥一１．０ＳＤ）；降低ｌ￣２．５个标准差为骨量低下或骨量减少

（一２．５ＳＤ＜Ｔ值＜一１．ＯＳＤ）；降低程度等于或大于２．５个标准差

为骨质疏松（Ｔ值≤一２．５ＳＤ）；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。临床上常用

的测量部位是Ｌｌ叱及髋部。

（四）实验室检查

１．根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、２５（０Ｈ）ＶｉｔＤ和甲状旁腺激素等。

２．根据病情监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断的需

要，有条件者可检测骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨

吸收指标），以便进行骨转换分型，评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ｉ型前胶原Ｃ端肽和Ｎ端肽。骨吸收指标包括空腹尿钙／肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及Ｉ型胶原Ｃ端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿Ｉ型胶原Ｃ端肽和Ｎ端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折

风险明显增加。

３．联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生化指

标检测。

（五）鉴别诊断

注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进

行鉴别。

（六）诊断原则

骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。

三、治疗概述

复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松骨折的基本原则。理想的治疗是上述四者有机结合。在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能

恢复均达到比较理想的结果。同时合理选择和使用抗骨质疏