快速血糖仪与全自动生化分析仪检测血糖结果的对比分析

医学理论与实践 2011年第24卷第7期 Vol.24,No.7,Apr2011JMedTheor&Prac 821

静脉血微量法血糖平均高约16.0%,毛细血管血微量法血糖较静脉血微量法血糖平均高约6.3%,结果存在显著性差异。樊晓萍[4]等用日本京都血糖仪测定末梢血、静脉全血血糖;同时用日立7060全自动生化分析仪及配套葡萄糖测定试剂盒分别进行60例血糖测定,结果显示末梢血血糖、静脉全血血糖、全自动生化分析仪血糖的结果分别(9.8 4.27)mmol/L、(10.2 4.0)mmol/L、(10.9 3.9)mmol/L,三组血糖值生化分析仪最高,其次是静脉全血血糖,末梢血血糖值最低,三组结果之间差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为血糖仪测定全血内包括红细胞在内的诸多物质中的葡萄糖含量,而实验室测定的是血浆或血清内的葡萄糖含量。由于血清或血浆样本中不含红细胞,因此这些样本中的葡萄糖将更为密集。这意味着以血浆或血清为样本的实验室全自动生化分析仪法测得的血糖值高于末梢血血糖值约11.2%,高于静脉全血血糖约6.9%。

以上结果显示,快速血糖仪测定的末梢血血糖与全自动分析仪测定的静脉血血清血糖结果有明显的差异。目前国际上糖尿病的诊断标准都是以实验室静脉血浆血糖测定为标准,而我国主张实验室用血清或血浆测得的血糖值作为诊断标准。

3 虽然快速血糖仪和全自动生化分析仪测得的血糖结果存在差异,但是二者各有优缺点

全自动生化分析仪适用于大医院大批量的检测,能和其他项目组合在一起检测,不受试剂范围的限制,结果可根据质控调整。虽然其测得的血清或血浆值作为糖尿病的确诊试验,但也有许多不足,如(1)采集的静脉血被送往生化室做血糖测定,测定时间长,不能马上出结果。(2)当病人情况紧急或当时不能进行静脉血测定时。(3)另外,生化分析仪由于操作相对繁琐,不适合门诊病人快速检测和低血糖昏迷病人急查血糖,并且也不便一天内多次测定。这些不足之处使越来越多的临床工作者接受使用快速血糖仪测血糖。

快速血糖仪采用葡萄糖氧化酶干化学法测定血糖,有许多优点,如体积小、携带方便、操作简单,能在短时间内读数等。适用于病人情况紧急或不能进行静脉血测定时。尤其适用于胰岛素注射治疗的糖尿病病人的家庭用药。但是目前尚未有快速血糖仪严格的质量体系和管理规范,往往出现试验结果质量不易得到保证的现象[5]。因此快速血糖仪测定的血糖检测方法不能用于糖耐量试验和餐后血糖的波动曲线,更不能代替实验室血糖检测结果而作为糖尿病病人的诊断试验。

为了更好地发挥快速血糖仪的作用应严格快速血糖仪在使用过程中的各种操作:(1)采血前对病人进行心理疏导,缓解其紧张情绪。情绪紧张易引起交感神经兴奋,使肾上腺、去甲肾上腺分泌增加,引起血糖升高,使检验结果不能正确反映真实的血糖水平。(2)准确采取消毒措施。临床上常选用0.1%洗必泰、75%酒精、聚维酮碘(PVP碘)或碘酒、酒精脱碘等消毒。美国糖尿病协会推荐用肥皂流水洗手作为指测血糖前的消毒[6]。我国通过临床实验法证明,对生活能自理的病人采取此方法安全、有效、经济、方便,75%酒精、

0.1%洗必泰对不能自理的病人同样有效。但酒精易挥发,久置浓度降低需定期调整比重,且酒精对试纸的氧化酶有干扰,并能扩张毛细血管,使血流加速从而使局部血糖降低[7]。pvp碘或碘酒消毒可能会干扰比色感应影响结果。0.1%洗必泰对皮肤刺激小,对结果影响小,其价格与碘酒相比较昂贵。(3)血糖仪测定方法要准确。75%酒精消毒左手无名指指端,待干,根据病人手指表皮厚度用刺血针刺入指尖外侧2~3mm,轻捏一下指端,自然流出血液,准确滴入试纸条的血滴应覆盖测试区。取血过程中避免过分按摩和用力挤压,因挤压会挤出组织液,对血液标本造成稀释,按摩会造成静脉回流受阻,使毛细血管内的压力增高,促进组织液渗出,造成血液稀释,使测量的血糖值偏低。(4)仪器和试纸条的影响。妥善保管仪器和试纸条于干燥环境,确保血糖仪与试纸条的配套使用。血糖仪及试纸条工作温度应控制在1~40 ,相对湿度20%~80%,保持测试区清洁,定期消毒清洗。血糖仪必须每2~3个月检测1次,要防尘、防电磁干扰。温度过高或过低均可导致测试值与真实值的偏差。

虽然快速血糖仪有简便、快速,不受场所限制等诸多优点,但由于其测定时间的影响因素较多,而且不同厂家,不同型号血糖仪检测结果存在差异,给诊断、治疗带来影响。其本身也易受外界因素(如仪器性能、环境温度、湿度、取血方法等)干扰,不同型号仪器之间所用原理又不尽相同,加上血糖仪还受测定范围限制,过高或过低值不能准确显示。因此,临床必须对其进行全面的质量控制及管理,快速血糖仪测定血糖只适合于糖尿病的治疗监测,不能代替检验科的葡萄糖检测。因此应用快速血糖仪测定血糖值时,应定期与实验室生化分析仪的测定值进行比对,以提高快速血糖仪检测的准确度,并且提醒病人在疗效观察过程中不要过分依赖快速血糖仪的测定结果,应定期去医院复查。

参

考

文

献

[1] 沈秀全.同时测定血糖、糖化血清蛋白与糖化血红蛋白对糖尿

病监测的重要性 J .实用医技杂志,2008,9(15):574.

[2] JohnsonRV,BakerJR.Accuracyofdevicesusedforself moni

toringofbloodglucose J .AnnClinBiochem,1998,35(pt1):68 74.

[3] 刘军,马朝梅,王柳燕.探讨不同检验方法测定血糖的相关性

J .实用医技杂志,2006,13(11):1854.

[4] 樊晓萍,张环生,赵秀风,等.快速血糖仪与全自动生化分析仪

检测葡萄糖结果对比研究 J .国际检验医学杂志,2006,27(3):287.