代谢性脑病临床治疗

代谢性脑病临床治疗

代谢性脑病临床治疗

【代谢性脑病】

颅外器官和全身性疾病引起中枢神经系统维持正常意识状态有关的神经元代谢障碍或弥漫性病理改变而发生以意识障碍为主的脑功能紊乱，统称为代谢性脑病。

【病因及发病机制】

本病易于发生在老年人、多器官功能衰竭、接受对中枢神经系统有毒性作用的药物治疗及严重营养缺乏的病人。常见原因有：

1.多器官功能衰竭所致的内源性中毒 肝昏迷、尿毒症、Ⅱ型呼吸功能衰竭、糖尿病等。

2.外源性中毒 中枢神经系统抑制药物过量，酶抑制药物(如有机磷农药、氰化物、砷、镁等)，酸性物质或代谢产物所致酸中毒(如副醛、甲醇氯化铵等)。

3.水和电解质代谢紊乱 碱中毒、酸中毒、水中毒、高钠血症、低钠血症、低血钾症等。

4.感染 为细菌毒素和异常产物影响了脑细胞酶的活动，见于败血症、菌痢等多种感染引起的中毒性脑病。

5.癌肿 其毒素和分泌的类似胰岛素、ACTH样物质影响脑细胞代谢。

6.内分泌失调 甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退、皮质醇增多症、甲状旁腺功能不足或亢进等。

7.其他病因 如中暑昏迷、高山昏迷等。

【临床表现】

1.症状在原发病的基础上首先出现意识、精神障碍。随意识障碍程度加深及体内酸碱平衡失调的出现，可以出现呼吸模式的变化，病人可以有过度换气后呼吸暂停和(或)潮式呼吸的表现。有的病人可以有惊厥发作。大多无高颅压症状。

2.体征常有原发病的体征。神经系统检查可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现。但一般无明确的神经系统定位体征。

【辅助检查】

1.实验室检查 血糖、电解质、血气分析及肝、肾功能、血、尿渗透压等检查均可能有与原发病相关的阳性发现，必要时还应进行脑脊液分析，血镁、磷及血激素水平的检测。若怀疑有毒物、药物中毒，及时做血药浓度检测和毒物筛查有利于进一步诊断。

2.脑电图 最常见的为在普遍性慢波为背景的情况下，有三相波或尖波的出现。

3.颅脑CT或MRI 一般均不应提示脑组织有器质性损害。

【诊断及鉴别诊断】

1.诊断代谢性脑病的主要诊断依据是：

①在原发病或病因的基础上出现的意识、精神障碍表现。

②一般无颅高压表现和神经系统定位体征；③大多有原发病的病史、体征及实验室所见。 ④除外其他原因。

2.鉴别诊断

代谢性脑病应与其他能引起意识障碍的中枢神经系统疾病相鉴别，如脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、脱髓鞘疾病等。鉴别诊断的关键在于病人意识状态改变之前常有原发病的临床表现。除低血糖脑病外，代谢性脑病一般不表现局灶性神经系统体征。另外，代谢性脑病不会出现长吸式呼吸或抽泣样呼吸等呼吸中枢明显受损的呼吸形式。

【治疗】

代谢性脑病是一类可治性的疾病，早期诊断和及时的处理，是影响病人预后的极其重要的因素。

1.病因治疗 因为代谢性脑病是在颅外疾病和全身性疾病的基础上引起的中枢神经系