肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期常见危险状态的预防及护理体会

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02中国误诊学杂志2007年8月第7卷第17期　ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7No.17

肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期常见危险状态的预防及护理体会

李育红,樊红,范珂

【主题词】　肾上腺肿瘤 外科学;嗜铬细胞瘤 外科学;低血糖症 预防和控制;肾上腺肿瘤 护理;嗜铬细胞瘤 护理【中图分类号】　R736.605.6;R473.73　　　　　【文献标识码】　B　　　　　【文章编号】　100926647(2007)1724002202　　我院2000203～2006212在全身麻醉下为146例肾上腺嗜铬细胞瘤患者行肿瘤切除术。护理体会如下。

1　围手术期常见危险状态

1.1　高血压危象　收缩压高于250mmHg,持续1min以上即

致血压升高[2]。本组47例患者术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定,部分患者甚至晚上整夜不能入睡,血压随情绪波动较大。我们根据患者的心理状态制定了四点护理措施:(1)借鉴“宾馆式”服务方式,护士的语言、行为、仪表让患者满意。(2)增加患者对疾病的了解,巡回护士术前访视患者时将有关的知识向患者反复耐心地讲解,使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性,并介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术方法,打消患者的顾虑,稳定患者的情绪。(3)保持病房安静整洁,为患者创造一个舒适的周围环境,禁止患者看各种带有刺激性的书刊,并嘱其亲属积极配合。(4)适当给予镇静治疗,主要指对晚上不能入睡的患者,术前口服安定5mg。这些护理措施,,患者调整了心理状态,、2.2,血管处于收

称为高血压危象。肾上腺嗜铬细胞瘤患者由于入手术室后紧张、恐惧,麻醉诱导及气管内插管刺激;翻身摆放体位时肿瘤挤压;手术探查刺激、挤压肿瘤等诱因均可导致患者高血压危象,若处理不当或不及时,常引起心脑血管并发症,甚至引起死亡[1]。

1.2　严重低血压　嗜铬细胞瘤切除以后,因儿茶酚胺急速降

低可引起外周血管扩张,加之麻醉作用及液体量不足等诱因,极易发生低血压或休克,这是肿瘤摘除术后最危险的并发症,也是术后死亡的主要原因。诱发严重低血压和休克的常见原因有:(1)术前准备不足,循环血容量未能得到有效的补充,上术中意外出血等原因,,将导致严重低血压。(2)查、,,此时若休克。(3)、输液导致心力衰竭和肺水肿。

(4)特发性低血糖未能被及时发现和治疗。

1.3　急性肺水肿　嗜铬细胞瘤患者在高血压时体内释放大量

,因此要充分认识嗜铬细胞瘤。术前降压扩容是治疗的,我院手术患者术前准备一般1～2周,降压、扩容、改善心功能,待血压、心率等生命体征恢复正常水平后行肿瘤切除手术。

2.3　完善术前准备　充分了解本病,做好充分的术前准备,选

择有利于抢救的气管内全麻或腰硬外阻滞加全身麻醉,并行桡动脉、颈内动脉穿刺,在有创动静脉压力检测指导下用药、补液。除颈内静脉一条有效通道外,在上肢另备一条为18号套管针穿刺并接三通输注液体的通道,以保证术中血压心率变动时,调控便利、抢救及时。

2.4　避免不良刺激　患者入手术室后在患者等候区巡回护士

去甲肾上腺素,收缩血管,增加血管阻力,加重左心衰竭,容易产生左心衰竭诱发肺水肿,如并发蛛网膜下腔出血或颅内出血,还可引起神经原性肺水肿。一般在肿瘤切除前大量儿茶酚胺释放入血循环,使肺血管收缩和肺毛细血管静水压急剧升高或肿瘤切除后血压急剧下降时发生急性肺水肿。我院发生的1例肺水肿发生在手术结束转换体位时,于气管插管内吸痰时发现患者突然出现泡沫样痰液,听诊右侧肺大面积湿罗音,考虑为急性肺水肿。

1.4　肿瘤摘除后低血糖　嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺引起

要摘下口罩,微笑地询问患者夜晚睡眠如何,推至手术间时征求患者房间温度是否满意,给予患者安慰鼓励,对患者进行耐心解释,稳定患者情绪,减轻心理压力,并协助麻醉师选择性好合适的气管导管,并在导管上涂有石蜡油,减少插管时对患者的刺激。另外导尿应在麻醉诱导后进行,动作应轻柔,男患者插管前应往尿道内滴入1～2ml无菌石蜡油,避免尿道损伤,并在术前告诉患者术后尿管会带来不适,以减少术后躁动,防止心率、血压波动。摆放体位和复原体位时,动作应轻柔,并密切观察生命体征,避免不良刺激而导致患者高血压危象。

2.5　密切监测血压的变化防治血压波动　嗜铬细胞瘤常与肾

糖原分解,脂肪分解,使游离脂肪酸增加,促使肝糖的生成并抑制胰岛Β细胞分泌胰岛素导致血糖升高。嗜铬细胞瘤切除后过多的儿茶酚胺急剧减少,糖原和脂肪分解随之下降,而胰岛素的分泌却急剧升高,导致严重低血糖的发生。

2　常见危险状态的预防及护理要点

2.1　心理护理　嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病

上腺组织粘连,医生探查肿瘤或进行肿瘤包膜剥离时动脉血压会突然升高[3],此时应提前备好松弛平滑肌的药物如硝普纳,当肿瘤切除后,血压又可能骤降[3],此时在动脉压和中心静脉压监测的指导下需快速输血输液,使用去甲肾上腺素,直至血压心率稳定后停用升压药。

2.6　密切监测心率、心律,纠正心律失常　肿瘤分泌大量去甲

术前的心态并不完全相同,除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外,由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张的状态,所以轻微刺激即可导

作者单位:河南省人民医院手术室,河南郑州450003

肾上腺素和肾上腺素使心率加快、心律不齐。患者长期高血压,