急危重症抢救流程图集

休克抢救流程 血压：收缩压<90mmHg 和(或)脉压差<30mmHg 1 2 初步容量复苏(血流动

力学不稳定者) ,双通路输液： 快速输液 20~40ml/kg 林格液或生理盐水，及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯)100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70~100mmHg 多巴胺 2.5~20µg/(kg·min) 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素 0.5~30µg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP) ,记每小时出入量(特别是尿量) 镇静：地西泮 5~10mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

3 评估休克情况： 血压： (体位性)低血压、脉压↓ 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 头部、脊柱外伤史 血常规、电解质异常

心率：多增快 体温：高于或低于正常 肾脏：少尿 神志：不同程度改变 可能过敏原接触史 心电图、心肌标志物异常

4 病因诊断及治疗

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6 心源性休克 低血容量性休克

7 脓毒性休克

8 过敏性休克(见“过敏反应抢救流程” )

9 神经源性休克

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纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液(如低分子右旋 糖酐)200ml〈10min,观察休克征象有无改 善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h,如血压低， 予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气(见“急 性左心衰抢救流程” )

积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5~10 分钟快速输 入林格液 500ml (儿童 20ml/kg) 共 4~6L 儿 ， ( 童 60ml/kg) ,如血红蛋白<7~10g/dl 考虑输 血 正性肌力药：多巴胺 5~20µg/(kg·min) , 血压仍低则去甲肾上腺素 8~12µg 静脉推注， 继以 2~4µg/min 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀 酸钠 100mg 或甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静脉 滴注

保持气道通畅 静脉输入林格液，维持平均动脉 压>70mmHg, 否则加用正性肌力药 (多 巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓：阿托品 0.5~1mg 静 脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg,无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松 龙 30mg/kg 注射 15 分钟

以上，继以 5.4mg/(kg·h) ,持续静脉滴注 23 小 时 请相关专科会诊

见框 1~2