危重病人护理安全管理

急诊观察室危重病人护理安全管理

【摘要】 加强急诊观察室危重病人的护理安全管理，减少护理差错、护理纠纷，提高护理人员的整体素质，从根本上提高护理质量。对危重病人存在或潜在的不安全因素进行分析，提出解决措施，包括组织管理、护理人员管理、病人管理。加强危重病人的护理安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。

【关键词】 危重病人；不安全因素；安全管理

我院因就诊病人多，住院床位经常处于饱和状态，甚至于在走廊上加床的地步，而各科重症监护室由于床位有限，病人病情好转缓慢，使床位的周转率下降，迫使一些需住院治疗的危重病人滞留在急诊观察室。因此，急诊观察室危重病人病种多样，涉及面广，护理安全隐患贯穿在护理操作和抢救过程的各环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为提高危重病人的护理质量，降低护理差错事故的发生，笔者对我科2006年1月2007年12月收治的1 264例危重病人存在或潜在的不安全因素进行分析如下。

1 临床资料

本组男845例，女419例；年龄18岁～97岁；经头颅CT、MRI、胸部X线摄片、脑脊液检查及其他检查明确诊断的疾病，脑出血376例，脑梗死294例，重症肌无力1例，化脓性脑膜炎2例，2型呼吸衰竭389例，重症肺炎120例，大面积烧伤3例，重症颅脑外伤15例，多器官功能衰竭2例，尿毒症15例，有机磷农药中毒38例，癫痫持续状态6例，急性呼吸窘迫综合征3例，经过积极抢救治疗，其中837例待住院有床后转送相关科室继续治疗，298例在我科治疗好转或治愈后出院，129例死亡。 2 危重病人存在或潜在的不安全问题

2.1 压疮

大多数危重病人均伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、长期卧床等，故压疮是该类病人最主要的并发症。

2.2 坠床

因病人烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位，以及观察室条件有限等致病人坠床。

2.3 摔伤

因病人不习惯卧床排便，执意下床，发生晕厥导致摔伤；或因地面湿滑引起滑倒摔伤。

2.4 烫伤

昏迷或瘫痪病人，在输液过程中，陪护私自给病人使用热水袋致病人烫伤。

2.5 履行告知义务不到位

因护理人员严重缺编，护理工作量大而致。

2.6 医疗记录与护理记录不一致

医疗记录与护理记录不一致，有时甚至记录相矛盾，这种情况又多发生在危重病人的记录中［1］。如病人的意识记录：医疗记录病人呈嗜睡状态，而护理记录病人意识清楚等。

2.7 专科护理不到位

急诊观察室病种多样，护理人员专科性不强。

3 安全管理措施

3.1 组织管理

3.1.1 护理人力资源管理

合理配备护士，以保证护理质量和病人安全为前提科学排班。我科共25张床位，其中监护室4张，收住危重病人；观察1室3张，收住相对危重病人；观察2、3、4室各6张，收住普通病人。白班护士分2组，1组管理监护室及观察1室；2组管理观察2、3、4室。我科护士长依据科内病人数量和危重病人的多少实行弹性排班。如危重病人多时，则安排2名护士上1组班，另安排1名低年资护士专门负责危重病人的生活护理，由高年资护士为主，并注重新老护士搭配，能力强弱搭配，安排中夜班时尤其注意。

3.1.2 基础设施管理

我科在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放臵了“小心地滑”的标牌；将收治危重病人的病床都换成了有床栏的气垫床，且床脚带有轮子，以减少危重病人外出做检查或住院时的搬动次数。

3.1.3 完善护理规章制度

编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台［2］ 。查对制度、交接班制度、抢救制度、消毒隔离制度及无菌操作是保证病人生命安全行之有效的护理规章制度。我科护士长将这些制度制定成