异种器官移植的发展与医学伦理学思考

异种器官移植的发展与医学伦理学思考

异种器官移植的发展与医学伦理学思考

韩　颖

(中国中医研究院针灸研究所,北京　100700)

〔摘　要〕异种器官移植的基础研究和技术发展已经成为当前器官移植学的新领域。本文分析了异种器官移植的现状与面临的问题,探讨了异种器官移植研究人员和临床医师面临的医学伦理问题,进一步提出了在异种器官移植过程中应该恪守的一系列伦理原则:贯彻知情同意原则;坚持人道主义和功利主义相结合的原则;确立技术和卫生标准,严格遵守医学标准,审慎地选择受体的原则;遵循对受体健康利益关心和忠诚的原则;无伤害原则和有利于人类的原则。此外,还探讨了建立健全异种器官移植的法律法规的重要性。

〔关键词〕异种器官移植;历史概况与现状;技术问题与对策;医学伦理学;伦理原则;法律规范〔中图分类号〕R617　　　〔文献标识码〕A　　　〔文章编号〕1001-8565(2005)03-0027-03

TheDevelopmentofXeno-transplantationandMedicalEthicalReflection

HanYing

(InstituteofChinaTraditionalChineseMedicineBeijng,100700,China)

Abstract:Thebasicresearchanddevelopmentofxeno-transplantationtechniquehasbeenanewfield.Thearticleanalyzeditscurrentsituationandproblems,discussedtheethicalproblemstheresearchersandphysiciansfaced,andraisedaseriesofethicalprincipleswhichshouldbeobeyedinxeno-transplantation,thatis:sticktocombininghuman2ismandutilitarianism;observethetechnologicalandsanitarycriterion,choosethegraftcautiously;Beattentiveandloyaltotherecipient’shealth;noharmandbeneficialtothehumankind.Besides,thearticleexploredtheimportanceofset2tinguplawsandregulationsaboutxeno-transplantation.

Keywords:xeno-transplantation,historicalsynopsisandcurrentsituation,technologyproblemsandcountermea2sures,medicalethics,ethicalprinciples,lawsandregulations

1　跨世纪的前沿课题———异种器官移植

异种器官移植(xenogeneictransplanationΠxeno-transplanta2tion)是指不同种属的个体之间的移植1,例如将家猪器官植入人体,它既是生物医学领域跨世纪的前沿课题,也是医学伦

理学界的国际性难题。器官移植是二十世纪生物医学领域最重大的进展之一,近1Π3的诺贝尔医学和生理学奖得主的研究和贡献直接与器官移植发展有关。随着同种器官移植在临床上的广泛开展,临床器官移植对人类细胞、组织和器官的需求一直超过供给,目前全球对人体器官的需求非常巨大。据世界卫生组织统计,全世界需要紧急器官移植手术的病人数量与所捐献的人体器官数量之比是20¬1,如果加上那些靠药物维持可以等待但必须做器官移植手术的病人,此比值将扩大到30¬1。人体器官来源短缺矛盾的加剧,促使科学家探索研究异种器官移植治疗人类疾病的方法。现代生物工程的飞速发展,为异种器官移植的临床运用提供了可能。异种器官移植的基础研究和技术发展已经成为当前器官移植学的新领域。2　异种器官移植的历史概况与现状

二十世纪六十年代,研究人员开始探索异种器官移植的方法。起初的研究对象是与人类血缘关系较近的灵长类动物,例如狒狒、黑猩猩、猴子等。1984年,美国加州一名婴儿在接受狒狒心脏移植后存活了二十天。二十世纪九十年代初,美国斯塔尔医生把狒狒的肝移植到因严重病毒性肝炎濒临死亡又一时无法得到人供肝脏的危重病人身上,术后病人血液多项生化指标恢复正常,狒狒的肝所产生的多种凝血因子、补体等蛋白酶类可维持病人生命所需。手术获得成功,病人存

2

活了半年之久。然而,灵长类动物数量稀少,在国际上大多

属于珍稀保护动物;世代间隔长,繁殖率低,雌性的狒狒或黑

猩猩分别需要7至12年才能达到生育年龄;价格昂贵;与成年人的体格相比,猴子或狒狒的脏器都显得较小,因此灵长类动物难以成为人类异种器官移植临床手术常规选用的供体。

经过多年研究,现在普遍认为家猪是较为理想的异种器官移植供者来源。猪的器官在大小、结构等解剖学指标和生理学指标与人体的器官大体接近。例如,人的平均体重为60公斤,小型猪为40～80公斤;人的体温为36～37摄氏度,猪的体温为36～37摄氏度;人的心率为60～100次Π分钟,猪为55～60次Π分钟。特别是猪的肾脏结构、肾小球滤过率、肾血流

3

量及尿液体浓缩功能与人相同。家猪脏器大小与人体相近;新陈代谢过程与人类极其相似;易于进行遗传工程改造,饲养容易,繁殖迅速。所以,家猪现已被公认是为人类提供异种移植器官的最理想动物种属。

我国自1964年成功开展肾移植至今,人体器官移植取得明显实效,能开展成人器官和应用胚胎移植的共26种以

4上。这标志着我国人体器官移植实现了以器官及其细胞水平上替代为中心的科学研究和临床实践。但供体的严重缺乏制约了我国器官移植工作的发展。为了解决移植器官紧缺问题,天津医大第二医院正在建立和完善转基因动物模型,四川华西医院进行了人猪异种移植实验。3　异种器官移植面临的技术问题与对策

尽管家猪能够源源不断地为人类提供器官来源,但是家猪体内具有人类所没有的一对特殊基因(GGTAI),由它们协助产生一种依附于猪细胞表面的酶,当猪器官移植到人体后,这种酶可以使猪器官在数小时内坏死,而且一些未知的病毒很可能会借此机会传播给人类。国际异种器官移植协会会长