重用附子临证治验4则

附子是一味临床要药,无论是极危重症.还是疑难痼疾、慢性疾病,附子都发挥着重要作用。笔者多年来运用不同剂量(30～150g)附子于汤剂之中,治疗特发性血小板减少性紫癜、脑梗死、冠心病、运动神经元病等疾病,收到了较好的疗效,现择验案4则报道如下。

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升阳散火汤出自李东垣《内外伤辨惑论》“:治男子 1特发性血小板减少性紫癜 妇人四肢发困热，热，骨间热，热如火燎于肌筋表于某某，,4岁。2 0男 7 0 9年 3月 1 2日就诊。

患特发性血小板减少性紫癜 1年余，曾在某三肌肤，之烙手。夫四肢属脾，者土也，伏地扪脾热中，病多因血虚而得之也。又有胃虚，此过食冷物，甲西医院住院治疗， 给予糖皮质激素 (酸波尼松 )醋 建议切除脾脏，患者及家属拒绝。出郁遏阳气于脾土之中，宜服之。”主四肢肌肉，治疗效果不好，并脾 醋，颜面亦属阳明地界，胃之伏火上乘，而不达，院后继续服用糖皮质激素 (骏波尼松 )血小板在脾郁 1x O~ 0 l9间 . 5 l94 x 0之牙龈出血，下紫斑，皮便血。来则销铄真阴.故颜面四肢为之发热。经云：火郁则“发之。”中葛根、方升麻以发阳明之火，柴胡发少阳诊时查：志清，神差，面虚浮、红，怯怕神精颜潮气动心舌苔脉之火，活、风发太阳之火，皆味薄气轻上行冷，则气喘，慌汗出，质淡红、薄白，浮羌防此之品，发散郁火之时兼以升发脾胃下陷之清阳；太大。辨证：阳虚不摄、血溢脉外。治则：阳益气，温养子参、黄芪补益中焦脾胃之气，更合“温除大热”血活血，甘 凉血消斑。处方：

之旨；消渴 E久， l阴虚内热而灼伤营阴，以当归、故

黑附子 6 g黄芪 3 g太= 0, 0,参 1g白术 1 g生 8, 2,

元参、参补血活血凉血，可助伏火之发散； 地 1 g丹参 1g丹皮 1 g玄参 1 g麦冬 1 g竹叶丹亦肉 5, 8, 5, 5, 8,桂引火下行，肾益精；虚日久生湿，阳不升， 6,翘 1g黄连 6,姜 6 g温脾清 g连 8, g生 '。7剂。每剂以水 9而湿浊下流，以防己泄湿浊之气；故白蒺藜、花 10 m菊 6 0 L浸泡 1,武火煮开，文火煎 l,留汁 h h 0 mL E 3服， 每服 2 0 L同时嘱每周减 l mg 0m。 O波清肝抑阳，土虚木乘，师《匮要略》见肝之 6 0。 t防亦金“

病，肝传脾，知

当先实脾”意。诸药合用，清阳尼松，至减完。之使直 出于上窍，浊阴自归下窍，而中焦之气生生不息， 7剂后，状明显好转。黑附子加量至 10,症 2 g自无清阳不升、阴火上乘之虞。复诊时热已消其大生姜加至 10, 2 g继续服用。至第 5服 0剂，尼松已波 半，防己，知母以加强清热之功。药对证，去加方而经减完。查血小板 1 0 1 为巩固疗效，持服复 5 x 0。坚获桴鼓之效。 第一作者：运涛 (9 7 )硕士研究生，究方向为内马 18一，研 分泌与代谢疾病的诊治。

至 1 0剂，血小板波动在 1 0 1 92 0 1间。 0 5x0 5x0之 病告痊愈，嘱每日食生花生米 5 g随访 3年，复 0。未 发。 收稿日期： 0 2 0— 5 2 1— 4 2

按：特发性血小板减少性紫癜 (T ) IP是一组免疫

编辑：如海傅

介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血，小板减少，髓巨核细胞血骨

发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及血小板膜糖

重用附子临征洽验 4则 李红亮

蛋白特异性自身抗体出现等为特征[”。治疗方法主要是糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除等。本案为一

老年患者，体阳虚气衰，内经》谓“过四十阴素《所人 气自半”也。久病伤阳，之长期服用糖皮质激是加素，加耗阳伤气，以临床表现一派阳虚不足之更所象。加用附子旨在振奋阳气 .阳有所回，有所使气生，血有所归，有所主。脉故一诊即给附子 6 g逐渐 0, 关键词附子治疗应用验案 中图分类号 R2 27 8 .1文献标识码 A

(阳市第一中医院，南洛阳 4 10 )洛河 7 0 0

加量至 10,、 2 g近远期疗效明显，效地改善了患者有 的生活质量。 2脑梗死

文章编号

1 7— 9 X( 0 2 0— 0 3 0 62 37 2 1 )7 0 5— 3

马某某，,7岁。2 0男 4 0 8年 4月 1 5日入院。

右侧肢体无力 7。颅 C h头 T示：左侧基底节区脑附子是一味临床要药，论是极危重症 .是梗死。给予降纤、无还脱水、除 E由基、细胞活化、清 j脑抗疑难痼疾、

慢性疾病，附子都发挥着重要作用。笔者血小板聚集、钙拮抗剂、调脂等治疗。 d后右侧肢体 7 多年来运用不同剂量 ( 0 1 0 ) 3~ 5 g附子于汤剂之中，治仍活动不灵，能行走。查：不神志清，神差，精面色灰疗特发性血小板减少性紫癜、脑梗死、心病、冠运动暗，寒怕冷，畏口臭难闻，大便不畅，小便清长，右侧

神经元病等疾病 .收到了较好的疗效 .现择验案 4肢体活动不灵，能行走，质淡、厚腻，沉滑。 不舌苔脉 则报道如下。 辨证：阳虚不运，血瘀脉络。治则：阳益气，温化瘀通

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