神经刺激仪定位下坐骨神经联合股神经阻滞应用于老年下肢手术

椎管内麻醉是骨科下肢手术传统的麻醉方法,但存在血流动力学波动大、神经损伤等风险。本院自2006年1月采用神经刺激仪定位下坐骨神联合股神经阻滞应用于单侧膝光节以下的手术,取得良好效果。现报道如下。

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浙江创伤外科 20 0 7年 8月第 1 2卷第 4期 Z Tamai. g s 20, o. N . H J J ru t Auut 0 7 V 1 2,o4 c 1

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经验交流 .

神经刺激仪定位下坐骨神经联合股神经阻滞应用于老年下肢手术 刘俊王琦何海波杜建龙张寒冰周哲峰包梅芳 椎管内麻醉是骨科下肢手术传统的 ( R S V S )评估手术期间疼痛程度，为经阻滞感觉和运动阻滞当然范围较局 0分 麻醉方法，存在血流动力学波动大、但神无痛， 1分为中度疼痛，为重度疼痛，限 .身干扰小，流动力学稳定，别 2分 全血特经损伤等风险。院自20本 0 6年 1采用 3分为不能忍受。术后随访患者首次需适合高龄或椎管内麻醉禁忌者。本研究月

神经刺激仪定位下坐骨神联合股神经阻要镇痛药的时间和不良反应。

中有 8例 A A I级的患者均在神经阻 S I I

滞应用于单侧膝光节以下的手术 .取得 1 -统计学方法：量资料采用方差分滞下完成手术 .中循环较平稳，与国 3计术这良好效果。现报道如下。 析 .有数据以均数±准差 (+ )示，外相关报道一致。所标 x s表

记数资料采用卡方检验。 1资料与方法

传统神经阻滞对术者技术要求较 高 .此外因解剖变异及神经位置较深等

11一般资料：组 8 .本 0例 . 6例，男 1女 2结果

,

因素 .以异感作为客观指标来进行神经

1 9例；龄在 6~ 6岁。其中急诊手术 21两组患者年龄，重，高，术时定位。这就有导致神经内注药或神经损年 58 .体身手 2 7例，期手术 5择 3例。术前根据美国麻间等一般资料差异无统计学意义 (>伤的危险 .且对小儿及其他主观描述障 P醉医师协会 ( S评级 I级 6 A A) I 9例， I I级 00 ) I .5。碍者也缺少可行性。神经刺激仪引导下

l例。病种包括髌骨骨折，腓骨骨折， 22两组患者麻醉效果良好率超过外周神经阻滞定位准确，果可靠，临 l胫 .效在 % 5 1。内外踝骨折，脚趾骨折

行内固定或取内 9 . .组与 B组比较无统计学差异床麻醉和疼痛治疗中越来越受到重视[ 65 A

固定术。随机分为腰硬联合麻醉组 ( (> .5。醉药起效时间 A组为 4 3±因其用的穿刺针较细，不触及神经即可 A P O0 )麻 - 7

组)坐骨神经联合股神经股 (和 B组 )每 20, .8分钟 . B组为 1 .1 3 5分钟 .组引起肌肉运动。 05± . 7两由此便可减少神经损伤， 组各 4 0例

比较差异有统计学意义 (< .5。 P 0 ) 0

而且神经刺激仪定位可不依靠病人配

_ 1麻醉方法： . 2 B组 2 0例择气手术患者 2 3两组病人麻醉前后血流动力学变合，操作方便、速、有迅正确等优点，少减表 )与术前作肌电图检测均无神经功能损伤。化见 ( 1, B组相比 A组麻醉前后的并发症的发生。 PH 0。术后 A组 5两组患者术前 3 0分钟常规口服咪唑安 B, R变化较为明显 ( . )椎管内麻醉术后常有腰痛、痛、头尿

例轻潴留、心、吐等并发症，响患者预定片 2 g入室后建立静脉通路。组选最为明显的并发症是尿潴留发生 2 . m, A恶呕影

择 L。间隙穿刺，见脑脊液流出后注入微头痛 1 .无 1 例 B组例发生。 0 7%布比卡因 2 1 . 5 3 m .并置入硬膜外导管，以便术中加药。B组采用 1 0 m2 G 0m 2 绝缘针并连接神经刺激仪 (与刺激仪针均为德国 B B A N公司生产 )进行阻/R U

后。而单侧下肢神经阻滞不影响患者排 尿胃和肠

表 1两组手术中血流动力学变化

功能 . 术 无 注：’ 00 P< .5

后 需

滞，刺激频率为 2 Z电流强度开始为 H . 2 m . A。坐骨神经定位于髂后上棘于股 5骨大转子连线重点以下 3 m处 .神经 c股

禁食 . 增加了患者的舒适度，利于患者恢复。有 本问 A组术后发生尿潴留 2例 .轻微头

定位于腹股沟韧带下方股动脉搏动外侧 3讨论 l m处。当刺激神经引起足背 (石 ) c足曲

椎管内麻醉仍是目前下肢手术最常痛 1。B组未发生与阻滞有关的并发例

l

,但或髌骨运动时，将刺激电流降至 05 用的麻醉方法口虽然镇痛完善，由于症。需要强调的是当电流强度为 02 A .~ . m 0 m且维持一定运动反应 .回抽无异节段性阻滞交感神经，易出现血液动力时 .果足背曲或髌骨运动仍较强 .退 . A 6如要对 常，注入 1%利多卡因+ . 0%罗哌卡因 .学紊乱，于高龄及危重患者并不安全。针少许，能离神经太近或触及神经 . 5 可有坐骨神经为 3 m,神经为 1 m。观察对于老年患者来说 .由于大多伴有系统损伤神经的危险。外， 0 l股 0l另由于坐骨神经较

心对麻醉和手术粗，需麻剂量较大，应注意误入血管指标：常规监测并每 5分钟记录 HR、疾病，肺储备功能低下， 所仍耐受性差，持循环稳定具有重要意义。而引起中毒反应。维 B、 P:化以及患肢感觉和运动阻滞 PS 0变 情况以评价起效时间。采用口述评方法下肢外周神经阻滞具有有无交感神经阻综上所述，用神经刺激仪辅助定位采滞作用，对血流动力学和呼吸功能影响下坐骨神经联合股神经阻滞用于老年单 作者单位：1 50桐乡，江省桐乡市较小，尤其适用于不适合椎管内麻醉的 34 0浙 侧膝关节以下手术是较理想的麻醉选择。 第一人民医院

老年合并严重全身系统疾病[而外周神 2 1。