下肢神经阻滞麻醉的临床观察与对策

目的：神经阻滞麻醉用于下肢手术的辨证施护.方法：对582例实施下肢手术神经阻滞麻醉的临床观察.结果：下肢神经阻滞麻醉效果完善,不良反应少.结论：下肢神经阻滞应用于局部麻醉是有益的,避免了尿储留等副作用的发生.

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J u n l f i e eM e ii e2 1 VOL () o r a Ch n s d cn 0 0 o 2 .

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下肢神经阻滞麻醉的临床观察与对策 Cl i a b e v t n a d c u t r e s r f o rl e v l c n sh sa i c l s r a i n o n e m a u eo we mb n r eb o k a e t e i n o o l i 陶二丽张麦玲

(河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山，4 7 0 6 0 0)中图分类号：R6 4文献标识码：A文章编号：17 .80 (0 0 90 7 .2证型：AD 1 6 47 6 2 1 )1 .0 40 I【摘要】目的：神经阻滞麻醉用于下肢手术的辨证施护。方法：对 52例实施下肢手术神经阻滞麻醉的临床观察。结果： 8

下肢神经阻滞麻醉效果完善，不良反应少。结论：下肢神经阻滞应用于局部麻醉是有益的，避免了尿储留等副作用的发生。 【关键词】下肢神经阻滞；麻醉；辨证施护 [ b tat O jc v: rebo kaetei uei en r n ndf rni ino w r i b sre . to s T l ia A src] bet e Ne lc ns s s nt us gi iee tt fl e m ugr Me d: oc ncl i v h a h i f ao o l y h i o s r e o 8 a e f mp e n ai n l we i u g r, e v lc n sh sa Re u t Ef c e f c, d e s e c in r s f b e v n 5 2 c s so l me tto o rl i mb s r e n r e b o k a e t e i . s l: f tp re t a v r er a t swe e l so y e o e

lwe i ug r e ebo ka etei. n ls n Lo rl e ebo ku ei o a n sh sai u eu, v i l c urn eo' o rl mbs r ey n r lc n s sa Co cu i: we mb n r lc s n lc la ete i s s fl a odteo c re c t v h o i v 1 sd fe t . i ee fc s

[ y r s L we l e e lc; n s ei; us gi ieet t n Kewod] o ri n r o kA et s N r n df rni i m

b v b h a i n ao

神经阻滞麻醉是临床手术中常用的一种麻醉方法，特别在骨创伤手术麻醉中占有非常重要的地位。上肢手术的神经阻滞麻醉已广泛应用于临床，下肢手术临床上多采用椎管内麻醉， 但是椎管内麻醉与下肢神经阻滞比较有一定的局限性，其对老年体弱者的循环干扰大，而且不利于病人术后的早期活动和功

33严格查对制度 - 麻醉前、后都要对患者进行认真核对，包括病人姓名、性别、科室、床号、年龄、术部位术前用药、禁饮禁食情况等。手 3建立静脉通道 . 4在上肢大血管处用 1G静脉留置针建立静脉通道并保证 8 通畅。

能锻炼。下肢神经阻滞应用于局部麻醉是有益的，避免了双侧 交感神经阻滞和阿片类药物的副作用，例如：尿储留、瘙痒和

3摆放麻醉体位 . 5

呼吸抑制I。院自2 0年 6 1我] 08月开展下肢手术的神经阻滞麻醉， 取得满意效果。现将麻醉的辨证施护报道如下。

根据穿刺部位摆放体位：穿刺腰丛神经与坐骨神经时，患 者侧卧，手术侧肢体在上，屈膝屈髋，使膝、股骨大转子、髂后上棘成一直线，健肢伸直，两手自然放于胸前，头向胸前自 然靠拢，臀部与手术台面垂直，并平行于手术台边缘，以便于

1临床资料 2 0年 6月￣2 0 08 0 9年 6月实施下肢手术的神经阻滞麻醉 5 2例，其中男性 34例，女性 2 8例，年龄 9 6岁，平均 8 1 6~9 7。术后随访，均取得良好的效果。 6岁

操作；股神经穿刺时患者采取平卧位。 36严密观察刺激反映 .严格执行无菌操作规程，皮肤消毒后，连接神经刺激器， 设置电流强度 1 mA,过观察拟阻滞神经支配的肌肉收缩，确通定刺激针的位置：腰丛表现为股四头肌抽搐反应或诱发出放射至大腿的异感；刺激坐骨神经表现为腓肠肌收缩 (趾屈 )或足胫骨前肌收缩 (背屈 )刺激股神经可引起四头肌收缩和髌 足；骨向上运动。观察将电流减少至最低强度 (于 O m或 04低 . A 3 .

2麻醉特点下肢神经阻滞麻醉适用于髋、膝、踝、足等部位，包括可以使用止血带的所有手术。特别是体质虚弱

的老年患者、脊柱损伤不宜采用椎管内麻醉的患者、有心肺疾患或肺部感染的患 者。

mA),肌肉仍有明显收缩，即判断穿刺针尖靠近神经，即可注

3麻醉的辨证施护 31心理辨证施护 . 手术麻醉均为有创操作，护士在手术前一日访视时，首先要对病人进行耐心的心理疏导，调节患者的紧张心理状态，适

入麻醉药。护士在患者的面前双手固定患者的头部和双腿，通过语言交流、肢体接触，安慰、鼓励患者，使患者保持穿刺体 位，利于麻醉配合，并防止患者摔伤。 37妥善固定导管 .

当交代术中必须承受的疼痛，以提高其对手术麻醉的耐受力。 解答患者的疑问，向患者简单介绍麻醉方法，告知麻醉过程中病人的主观感受，使患者能主动配合麻醉医师操作。 32物品准备 .

穿刺完毕，用透明贴妥善固定置于神经鞘内的导管，注意根据导管在皮肤外留置的方向，纵向贴于患者皮肤上，防止扭 曲、滑脱。 38密切观察病情 .

除常规准备麻醉机、监护仪等常规物品外，另外各神经刺激仪、神经刺激针，抢救药品、品，以防操作中意外的发生。物

患者使用镇痛药和镇静药后会出现嗜睡和呼吸抑制现象， 护士应积极配合麻醉医师处理并发症，保证患者安全。