低血容量性休克复苏指南的理解与执行

低血容量性休克复苏指南的理解与执行

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ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖ０１．２２．Ｎｏ．３

气肿和肺水肿等，使ＡＲＤＳ的治疗更为困难。肺复张的高正压通气使胸腔内压力明显增加，导致静脉回流减少，降低右心室前负荷；肺容积明显增加导致肺血管阻力增加，降低右心后负荷；胸腔内压增加使

细胞因子，以及炎症介质的产生和释放等。

肺复张作为保护性通气策略应用于ＡＲＤＳ可改善氧合，减轻肺损伤，应根据不同的患者选择适宜的复张手段，操作过程中应严密监测治疗的反应以及对血流动力学和呼吸功能的影响，及时调整治疗手段。

胸腔内外压力差增加，导致左心后负荷明显降低。综

合的肺复张血流动力学效应是心输出量降低，对于前负荷明显不足和严重心功能衰竭的患者，可出现血压降低，有时会出现心律失常矧。还有研究显示，肺复张可引起脑灌注压降低、气道内细菌移位、加速

（参考文献略，读者需要可向编辑部索取）

收稿日期：２０１０－０２．１１（责任编辑：孙海ＪＬ）

低血容量性休克复苏指南的理解与执行

刘长文，朱荚

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１０．０３．００４【中图分类号】

Ｒ５４１．６＂４

【文献标志码】Ｃ【文章编号】１６７１．０８００（２０１０）０３．０２４８．０４

低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。随着临床医师重视度和各种监测水平的提高，早期诊断、早期进行液体复苏，低血容量性休克往往能得到较好的复苏效果。低血容量休克是各种休克类型中相对容易逆转的一种，其直接致死的病例并不多，主要死因为组织低灌注、大出血、感染及再灌注损伤等所导致的多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）。提高救治成功率的关键在于尽早去除休克的病因，同时尽快恢复有效循环，维持组织灌注，以改善组织细胞氧供，重建氧的供需平衡及恢复正常的细胞功能。

２００７年中华医学会重症医学分会发表了《低血容量性休克复苏指南（２００７）》，立足于最新循证医学进展，推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利于低血容量休克的临床规范化管理。由于缺乏循证学依据，指南中所提及的部分早期诊断和治疗推荐意见，尚缺乏量化标准。由此，部分临床医生对其认识依然比较模糊，对于临床上容易得到的数据也缺乏敏感性，因而，指南的执行效果还有待于提高。

作者单位：作者简介：

浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州３１０００６刘长文（１９５６一），男，主任医师，杭州市医学会危

ｌ早期诊断与监测

１．１压力指标还是容量指标早期诊断对于低血容量休克的复苏十分重要。临床上常应用一些传统的评价指标来间接判断容量状态，如意识状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降【＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＩ－Ｉｇ≈０．１３３ｋＰａ）或较基础血压下降＞４０ｍｍＨｇ】或脉压差减少

（＜２０ｍｍｎｇ）、尿勘．ＳｍＬ ｋｇ－１ ｈ－ｉ心率＞１∞汐晌面、

中心静脉压（ＣＶＰ）＜５ｍｍＨｇ或肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）＜８ｍｍＨｇ等。这些指标易得，对于休克的判断有一定的价值，但具有局限性。如血压，休克早期机体发生一系列神经、体液代偿反应，往往使得血压的下降变得不明显或滞后，此时如果根据传统的观念，出现血压下降才意识到休克的发生，那么往往延误了休克的诊断。研究显示，低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为１３％和３３％。２００６年在法国召开的关于休克血流动力学监测和治疗的共识性会议明确，氧输送和氧利用障碍为休克诊断的必备条件Ⅲ。部分临床医生尽管知道这一指标的局限性，在实际工作中却依然缺乏综合判断的警觉性，这是需要重点提出的。此外，ＣＶＰ、ＰＡＷＰ目前依然被较多用于判断容量状态，“５．２法则”、“７—３法则”是补液反应的经典参考，ＣＶＰ、ＰＡＷＰ只能间接反映心

重病学分会主任委员，浙江省医学会危重病医学分会常委，浙江省ＩＣＵ质量控制专家委员会委员，华东地区危重病急救协作委员会常委。