儿童少年卫生学分章节考试重点

绪论

儿童少年卫生学：是保护和促进儿童少年身心健康的科学,是预防医学的重要组成部分。

儿少卫生学的研究对象是从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围为0~25岁。重点对象是中小学生群体，在此基础上向学龄前儿童和大学生群体延伸。

三个鲜明的发展特征：1.高度重视主要服务对象——中小学生的三大特点：正在旺盛生长发育；生长的同时在接受教育；集体生活在学校这一特殊环境里。2.制定工作目标和提出干预措施时，不仅关注生长发育及其影响因素，学生常见病和伤害防治，而且充分考虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。3.核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医疗服务。

主要研究内容：生长发育、疾病防治、心理卫生、教育过程卫生、学校健康教育、学校卫生监督和学校建筑设备卫生。

第一章儿童少年生长发育 生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分乃至全身的大小、长短、重量的增加和身体成分的变化，为量变。 发育（development）：指细胞、组织的分化和功能的不断完善，心理智力的发展和运动技能的获得，为质变。 生长发育结束时个体达到成熟，形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。生长发育过程从受精卵开始，经历了胎儿、儿童、青春期直至成年期，始终处于量的增加和质的变化的动态过程。

生长发育的一般规律：生长发育的一般规律是指大多数儿童在生长发育过程中所具有的现象。

⑴生长发育的阶段性和连续性 阶段性：婴儿0-1，幼儿前期 1-3，幼儿期 3-6，童年期 5-12，青春期10-20 女孩比男孩早1~2年，青年期 18-25；程序：1头尾发展律（胎儿期和婴幼儿期，由上至下、由近而远）2近侧发展律（瘦的精细动作，近-远，粗-细，简单-复杂）3向心律（童年期和青春期，下肢先于上肢，四肢早于躯干，）。⑵ 生长发育速度的不均衡性：整个生长期内个体的生长速度有时快，有时慢，是不平衡的。第一突增期：胎儿4个月开始至出生后一年，身长（胎儿中期4-6个月）体重（胎儿后期7-9个月）；第二突增期;青春期（女 9-11至13-15 男 11-13至15-17）；突增期意义：1补充适当的营养2保证充足的睡眠3保证足够的锻炼。⑶各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性：生长发育过程中，各组织、器官的生长模式在时间进程上是不同的。Scammon生长模式： 1一般型：肌肉、骨骼脏器等，两次突增；2神经系统型：发育最早，一次突增，先快后稳；3淋巴系统型：发育最旺盛，一次突增，有升有降；4生殖系统型：发育开始最晚，一次突增，先慢后快。⑷生长轨迹现象和生长关键期：1生长轨迹现象：在外环境五特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象，其中遗传基因起关键作用；2赶上生长：因某种因素生长发育受阻的儿童，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长，并恢复到正常轨迹的现象；3生长关键期：生长关键期是器官和组织的快速生长期，此时受到干扰，常导致永久性的缺陷和功能性障碍。 青春期（adolescence）：是个体从童年向成年的逐渐过渡的时期，是生长发育过程中的一个极其重要的阶段。青春期的年龄区间为10~20岁，WHO把青春期定义为这样一个时期：1.是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。女性青春期的时间跨度一般为10~18岁，男孩为12~20岁。

青春期的发育特点：1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日趋成熟；3.内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差异更明显；6.青春期心理发展骤然加快，产生相应的心理-行为变化，可能出现一些青春期特有的心理-行为问题。 可根据骨龄（BA）、时间年龄（CA）和身高年龄（HA），粗略区分矮身材类型：1.体质性生长迟缓，HA=BA<CA；2.家族性矮身材，HA<BA=CA；3.甲状腺功能减低，BA<HA<CA；4.垂体功能减低，BA<HA<CA。

高身材指个体的身高高于其性别年龄相应标准的第97百分位数以上。按原因分：家族性高身材、体质性生长发育加速、巨人症。

性早熟（sexual preiocity）：是一种以性成熟提前为特征的性发育异常，一般指男9岁以前出现睾丸增大，女8岁前出现乳房增大活10岁前出现月经初潮。一般分真性性早熟，由下丘脑-垂体-性腺轴过早启动引起；假性性早熟，多因性腺或肾上腺皮质肿瘤等导致性激素分泌过多，环境污染物种的激素成分，外源性性激素药物，含性激素制剂的不当应用也可引起；部分性早熟，患儿仅有某一方面的单独提前发育现象、不伴随其他异常表现。

性发育延迟(delay puberty)：一般指男童14岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为判断标准。

儿童心理的发展，主要是指心理活动从不成熟到成熟的过程，即其行为通过环境适应而不断得到改造，日趋完善的复杂过程，大体表现在以下四个方面：1.反应活动从未分化向分化、专门化发展；2.反应活动从不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展；3.认知功能从认识直接外部现象向认识内部本质的方向发展；4.对周围事物的态度从不稳定向稳定方向发展。

大脑各区成熟的程序是枕叶-颞叶-顶叶-额叶，随年龄增长而发展，不可逆转。 气质(temperament)：是婴儿出生后最早表现出来的一种较明显而稳定的个人特征。气质的类型指表现在婴儿身上的一类共同的（或相似的）心理活动特性的结合。一般分为：容易型、困难型、迟缓型、混合型或交叉型。

学校学习是儿童在教师指导下有目的、有系统地掌握知识、技能和行为规范的过程，是一种社会义务。具体形象思维向抽象逻辑思维的过渡存在一个“关键年龄”，大约在小学四年级（10~11岁）。

青春期心理发展特点：1、自我意识发展：（1）成人感和独立意向的发展（2）自我的分化（3）自我意识的强度和深度不断增加（4）自我评价逐渐趋于成熟 ；2、性意识发展：性心理发展有逐渐成熟促使性意识急剧发展；3.认知发展：（1）进入形式运算阶段（2）进行判断和推理（3）归纳规律和分解因素解决抽象问题；4.心理发展的矛盾性特点：（1）生理变化对心理活动的冲击（2）心理成人感与幼稚性的矛盾（3）易出现心理-行为偏差。5.社会发展：青少年与父母的关系、青少年与同伴的关系、青少年与异性的关系（疏远异性期。。。）。 第二章 影响生长发育的因素

影响生长发育的因素有：遗传和环境因素，其中前者决定了生长发育的可能性，即决定了生长发育的潜力。后者决定了生长发育的现实性。即在不同程度上影响该潜力的正常发挥，决定发育的速度以及最终可达到的程度。①遗传因素：遗传的家族.种族影响：如家族聚集性和种族差异，是遗传影响的具体表现，身高、性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄，都与家庭遗传有关，种族影响对个体的体型、躯干、和四肢的长度的比例等作用很大；双生子研究。②环境因素：1）营养2）体育锻炼3）疾病4）生活作息制度5）气候和季节6）环境污染7）社会家庭因素。 对儿童铅中毒的新定义是：凡血铅水平大于等于100ug/L，不管有无临床症状、体征、其它血液生化指标改变，都可被诊断为铅中毒。

生长长期变化的概念真实反映了世界各国不同人群的生长发育水平伴随社会经济发展所经历的系列性变化，不单纯反映在体格大小上，同时也表现在生理功能、体型、心理、行为、性成熟等诸多方面。生长长期变化的主要表现首先出现在经济发展迅速的国家，并主要见于城市社会经济状况较好的儿童少年人群。

儿童心理发展的表现有哪些？反应活动从未分化向分化.专业化发展。反应活动从不随意性，被动型向随意性.主动性方向发展。认识功能从认识直接外部现象向认识内部体制的方向发展。对周围事物的态度从不稳定方向稳定法向发展。

环境雌激素：（environmental estrogens）指环境中一类具有雌激素样活性的化学物质，可干扰内源性雌激素的生理作用并拮抗雄激素的效应。

生长长期加速(secular acceleration)：指一个世纪以来总体来看儿童出现身材一代比一代长的高，性发育提前，成年身高逐步增长的趋势。

何为生长长期变化？其表现.原因及影响是什么？性质？ 定义：指一个世纪以来总体来看儿童出现身材一代比一代长的高，性发育提前，成年身高逐步增长的趋势。

性质：变化有明确的方向性，即当社会经济发展，人民生活水平和营养状况得到明确改善时，表现为正向增长；当社会动荡，经济萧条，生活水平下降时，表现为停滞甚至下降。 表现：青少年达到成人身高的年龄明显提前；性成熟提前，月经初潮是性发育长期变化最常用指标；脑重量有随年代而增大的趋势；儿童第一恒磨牙萌出时间较120年前同龄儿童提前6-9个月

原因：是营养，社会政治，经济，文化，教育，卫生等条件改善和远缘婚配的遗传因素等综合作用的结果

影响：1）营养对长期变化的影响最直接2）社会经济状况的好坏是导致生长长期变化的重要原因3）遗传对生长长期变化的作用也不可忽视4）生长长期变化对人类的影响具有双重性：体格功能的正向变化固然可促使人群的体质水平提高，但身高体重的高大化却导致社会资源消耗的大量增加，加重环境污染，青春期的提前到来，导致未婚性行为，少女怀孕，单亲家庭的数量增加，由此引发一系列的医学社会问题。

第三章生长发育调查和评价

生长发育调查目的：研究不同儿童少年群体的生长发育特点和规律；探索各种内外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，提出相应干预措施；制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准；检验评价学校保健措施对促进儿童少年生长发育的实际效果。 生长发育调查的内容及调查方法：

调查内容：1）形态指标；包括身高（是身体长度的重要指标），体重，坐高，胸围2）功能指标；包括生理（反应肌肉力量的握力拉力臂力等；反应呼吸功能的呼吸频率呼吸差肺活量肺通气量等；反应心血管功能的脉搏心率血压等），生化（反应肌肉代谢水平的尿肌酐，三甲基组氨酸，反应骨代谢水平的尿急脯氨酸和总体钙），免疫（血红蛋白，红细胞，血清铁，机体免疫功能指标等），内分泌等功能指标（生长激素，生长调节素，甲状腺素，雄激素，雌激素等）3)素质指标，包括力量，速度，耐力，灵敏度，柔韧性，平衡性协调能力4）心理指标；包括感知觉，言语，记忆，思维，想象，动机，兴趣，情感性格，行为及社会反应能力等

调查方法含义以及特点1）横断面调查；在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象对某几种指标的一次性大标本调查。特点：通过其，可在短期内获得大量的资料。在一个较大地区范围内通过调查得出某项指标的正常值，建立该地区儿童少年生长发育的标准；也可将本地区本人群的调查结果与其他地区人群结果作比较，以了解本地区儿童少年的生长发育水平，并作为评价本地区儿童少年保健工作效果依据；对同地区同人群的连续多次调查，可比较不同时期的动态变化，分析生长长期趋势。调查规模达时间短，需较多测试人员，调查前应该有详细的计划严格的人员分工和测试程序，调查项目不宜过多，根据调查目的确定调查对象具有代表性，对所处的内外环境属性有明确规定2）追踪性调查；是一种动态观察，通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期，连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。制定生长速度正常值，揭示生长发育规律性，系统深入的观察分析某些内外因素对生长发育的长期影响。调查对象自始至终是同一组人群，故反应的生长发育规律较横断面调查更加准确，更能确切的反映人群或个体的生长速度。费时长，调查中人员和对象都容易流失，从调查开始即应采取措施保证其稳定性，最大限度减少样本流失。尽量使用同一型号的测试器材，技术标准保持一致，使前后结果有可比性。3）半纵向调查；将横断面和追踪调查两种方法混合，克服追踪调查所需年限太长，研究样本易流失的缺点

。节约时间和工作量。只具有部分的追踪性质，获得生长发育速度是近似的，将会出现两组不同对象的重叠，产生差异，需利用适当的统计方法修匀。

调查设计：①对象选择和抽样：根据调查目的选择调查对象。若需通过调查获得某地区儿童少年的生长发育正常值，应注意在该区内选择具有代表性社会经济状况处于中等水平的普通中小学生为对象，而不应选择诸如舞蹈学校少年体校等条件特殊学校，对象应是健康正常的。统计处理时，应把那些患有生长发育障碍残疾和重要脏器疾患的对象资料踢出。根据儿童生长发育的特点，通常7虽以上按一岁为一组，每一性别年龄组100人，10~18岁属青春期，生长发育个体差异大，每一性别年龄组应150~175人，18岁以后每组需要100人左右！②检测仪器和方法：为保证监测数据的准确可靠，要求测量仪器要精确，测量方法要统一，一起使用前要检修和校准，测试人员要严格培训！③检测时间和季节④调查表格的设计：调查表一般有三部分组成：受检者一般情况，调查项目，调查者项目⑤检验程序和资料检验：检验程序：按机能（脉搏血压安排在前）→采血→形态→体检→素质的顺序进行，如流水作业确有困难，可在保证脉搏血压和采血按时完成前提下，形态机能和体检项目可交叉进行⑥年龄计算：我国按实足年龄，根据测试时的年月日和出生年月日之差计算年龄如满8岁到差一天满9岁一律记为8岁。

生长发育的评价的基本内容：生长发育水平，生长发育速度，各项指标相关关系。

生长发育评价方法：一，指数法：利用数学公式，根据身体各部分比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。

第四章儿童少年心理卫生 心理卫生（精神卫生）：是研究如何维护和促进人类心理健康的科学。包括一切旨在改善心理健康的措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。

包括两大含义：一、心理上的健康状态。处于该状态时自我感觉良好，而且与社会和谐，能最大限度的发挥潜能。二、从维护心理健康的目标出发，为减少行为问题和精神疾病的发生而采取的各种策略和措施。

儿童少年心理健康的标准：心理健康是一个相对的概念，儿童少年正处于心理快速发展阶段，应着重从整体、发展的观点出发，评定其心理状况是否健康，切记凭一时一事表现下结论。可供参考标准：1.智力发展 智力是生活和学习的基本条件之一，智力低下儿童不仅智商低于正常，且伴有社会适应能力的下降。2.情绪反应适度 情绪愉快是儿童心理健康的核心。稳定、协调的情绪，适度的反应表示身心处于良好、积极状态，有助于提高学习、生活能力，能较好的适应社会。3.心理行为特点与年龄相符 心理行为若严重偏离自身的年龄特点，一般都是心理不健康的表现。4.行为协调，反应能力适度5。人际关系的心理适应。 人际交往是社会化的标准。 6，个性的稳定和健全 只要个体的整个心理活动特征与年龄大致相符，相对稳定、协调，充分发展，并与客观环境保持一致，就具有健康的心理。（最可能是填空，或说从哪几个方面进行评价） 儿童期心理行为问题的表现主要有： 1、学业相关问题 学习困难、注意力障碍、自控力差等，多发生在小学阶段，特别是初入学儿童。注意有些属于学龄前期向学龄期过渡时出现的暂时性适应不良。

（ADHD注意缺陷多动障碍：俗称儿童多动症，是指由非智力因素引起的、与年龄不相符的注意障碍、多动、冲动、活动过度，并伴有学习困难和社会适应低下的一组儿童行为异常症候群。通常起病于7岁之前，

LD学习障碍：是一组以阅读、书写、拼写、表达、推理、计算能力等特殊性学习技能获得困难为主要症状的症候群，包括阅读障碍、数学障碍、书写障碍、非特定性学习障碍等。） 2、情绪问题 如情绪不稳定。紧张焦虑、孤僻、强迫行为、恐怖。须排除精神性疾病。（焦虑指突如其来出现的、无明显躯体原因的恐惧感，若经常反复出现，已形成儿童焦虑障碍，是儿童期最常见的情绪障碍之一。强迫行为：指儿童以强迫观念和强迫动作为主，伴焦虑情绪和适应困难的一类症候群。恐惧：当参与某项活动或面临某种情景式产生过分强烈、持续的紧张、恐惧和回避情绪。心境障碍：又称情感性障碍，是一组以显著而持久的心经高涨或低落为主要症状的精神障碍，伴有相应的思维和行为改变。儿童癔症(hysterectomy)：又称歇斯底里，是由明显的情绪因素导致的精神现象，主要表现为感觉—运动障碍，或出现意识状态改变。）

3、品行问题 如偷窃、经常撒谎、攻击性行为。

4、不良习惯 如习惯性抽动、吮指、咬指甲、口吃、遗尿。（吮指的主要防治措施：减少儿童心理压力和紧张；不可以提醒或专注其动作，也没必要加以训斥，以免使不良习惯强化；鼓励引导患儿用手做其他事情，分散注意力，使症状自然减少；也可采用厌恶疗法或其他行为疗法.。功能性遗尿：指儿童5岁以后仍经常出现的不自主排尿，患儿多无器质性原因，以熟睡中遗尿为主要表现。口吃：常见于2~5岁小儿的一种以言语节律异常障碍为主要表现的言语障碍。习惯性抽动：主要表现为不自主的反复的单部位或多部位肌肉运动性抽动和发生抽动，伴随注意力不集中、多动、强迫性动作等，多见于5~12岁儿童。抽动频率随情绪紧张而增加，注意力分散时减轻，入睡后消失。可分为短暂性抽动、慢性运动或发生抽动，抽动-秽语综合征等阶段。大多数表现为简单性运动抽动，如眨眼、挤眉、皱额、缩鼻等，简单发声抽动其特点是单纯的、迅速的、无意义的发声，如清嗓、咳嗽等，慢性运动或发声抽动表现为简单的或复杂的运动性抽动，至少持续一年，有的可至终生。抽动-秽语综合征可并发严重的运动性抽动障碍，不同程度的干扰、损害自己的认知功能和发育，常版注意力不集中、多动、情绪障碍、学习困难、行为问题、违纪和社会适应性困难等。根本性防治措施：消除病因，减缓心理压力；避免过度兴奋性活动；消除紧张和疲劳；表现严重者应同时进行心理、行为和药物治疗。行为治疗主要通过松弛疗法、生物反馈训练、正向条件性强化或消退法、习惯反向训练等。）5、广泛性发育障碍：是一组发生在儿童期，以交流、语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性症候群，发病通常始于婴幼儿期。 儿童孤独症：自闭症，是由脑发育不良引起的，以社会交往、言语发育障碍、兴趣范围狭窄、行为刻板重复为基本特征的验证儿童发育障碍性疾病。表现：交流障碍、言语发育障碍、行为刻板重复、智力落后、感觉异常。

行为指导：狭义含行为矫治或行为治疗之意，是一种根据条件反射学说和社会学习理论，来纠正人们不良行为的技术。广义的行为指导还包括对儿童少年的道德与情操培养、榜样作用，规范行为模式的建立与训练等。