当前位置： 文档下载 > 所有分类 > 消化内科病历书写和要求消化内科病历书写和要求
医学生
消化内科病历书写和要求 文字表述：
消化内科病历书写和要求
１．现病史
（１）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。
（２）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。
（３）恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他症状或体征，如眩晕、头痛、腹痛、尿黄等的关系；呕吐物的性质、数量、颜色，和气味。
（４）呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系。
（５）腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。
（６）大便：次数、性质、颜色和气味，有无里急后重。
（７）有无发热、体重减轻等。
２．过去史、个人史、家庭史
有无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。
３．体格检查
（１）皮肤、粘膜：有无黄染、色素沉着，有无毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等肝病周围血管征
消化内科病历 一、消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外,并须注意以下各点: (一)病史 消化系统疾病以慢性病为多,如消化性溃疡病史可...
病案书写规范消化内科病历 第七节 消化内科病历 一、消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外,并须注意以下各点: (一)病史 消化系统疾病...
消化内科病历(规范)_医药卫生_专业资料。医院病历一、消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外,并须注意以下各点: (一)病史 消化系统...
消化内科病历书写注意点_书信模板_表格/模板_应用文书。消化内科病历书写注意点... 消化内科病历书写和要求 2页 免费 消化内科病历书写注意点 2页 1下载券 消化...
消化内科病历书写要求 9页 免费 各科病历书写要点 49页 4下载券 病历书写中...消化内科病历书写要点 发表者:赵东奇 (访问人次:78) 1.现病史 (1)食欲情况,...
消化内科病历 一、消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外, 并须注意以下 各点: (一)病史 消化系统疾病以慢性病为多,如消化性溃疡病史...
医学生 神经内科病历书写和要求 文字表述:神经内科病历 1.现病史 (1)首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 (2)头痛:...
? ? ? 头颅五官 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 内分泌系统与...? 病历书写基本规范 第一章 基本要求 ? 第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字...
消化科病历书写鉴别诊断模板_中医中药_医药卫生_专业资料 暂无评价0人阅读0次下载举报文档 消化科病历书写鉴别诊断模板_中医中药_医药卫生_专业资料。一.急性...
实习医生病历书写规范第一章一、病历书写的基本要求(一) 临床医务工作者必须以...(三)门诊初诊病历示例 2005 年 3 月 10 日 消化内科 反复发作性上腹部疼痛...
热门文档