复杂腹腔内感染抗生素治疗指南解读

复杂腹腔内感染抗生素治疗指南解读

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复杂腹腔内感染是临床实践中常见的疾病，消耗了经前瞻性随机临床试验证实可用于治疗腹腔内感染蒜讲大量的医疗资源，却经常不能获得良好的结果。大量证的抗生素及治疗方案见表１。某些抗生素在临床试验中带要据表明，经验治疗或针对性抗生素治疗缺失或力度不够显示具有广谱抗革兰阴性菌活性，但它们对治疗社区获≤鬻是导致治疗失败率和死亡率增加的重要因素，而不必要得性腹腔内感染没有优势，使用这类抗生素可能会导致妊叠的过度治疗可能会造成二重感染和药物中毒等一系列问急性耐药。尤其是在重症监护病房使用的治疗院内感染孽委题。为给成人复杂腹腔内感染的抗生素选择提供建议，的抗生素，不应常规用于治疗社区获得性腹腔内感染。童睾美国感染性疾病学会、外科感染学会、美国微生物学会和表１治疗腹腔内感染的抗生素及治疗方案鼍感染疾病药师学会于２００３年共同制定了复杂腹腔内感染单药治疗联合治疗方案

螽抗生素治疗指南。本文将对这一指南进行解读，以期对——妊释亲带我们处理复杂腹腔内感染提供指导。翁窒劈嚣鼾一内酰胺酶抑制剂复方制剂以氨基糖甙类为基础的方案“虱莶删８、失／ｏ苍伽”，月术＿妊ｌ｜；互一、经验性抗生素治疗的实施氧哌嗪青霉素／三唑巴坦庆大霉素、妥布霉素、奈替霉妊

素或阿米卡星妊

尝１．对象：指南所指腹腔感染为原发于腹膜腔等空腔替卡西林／克拉维酸加抗厌氧菌药物（克林霉素妊薯脏器的感染，还包括与腹腔内脓肿和腹膜炎相关的感染，或甲硝唑）蒜

碳青霉烯类

真不包括肝或脾实质的脓肿，不包括生殖泌尿系统和腹膜以头孢菌素为基础的方案摇

厄他培南头孢呋辛加甲硝唑摇

涝后感染，也不包括胰腺感染。妊亚胺培南／西司他丁头孢曲松、头孢噻肟或头孢乏贯穿伤、顿挫伤或医源性创伤导致的肠道损害在１２ｈ吡肟，每一种均妊

美罗培南需要和甲硝唑联合使用鬃

尝内完成修复者，以及术中肠内容物造成的手术区污染，需头孢菌素类以喹诺酮为基础的方案摇鼋要给予抗生素治疗，治疗时间不超过２４ｈ。急性胃、十二头孢替坦／头孢西丁环丙沙星加甲硝唑｛簪互指肠或空肠上段穿孔患者，如果穿孔前没有使用抑酸剂籀

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鬻治疗而且排除了肿瘤性疾病，也应给予抗生素治疗。同４，疗程：抗生素治疗应持续至感染征象消失，包括体擎曹样，没有坏疽、穿孔、脓肿或腹膜炎证据的急性阑尾炎患温和白细胞计数降至正常，胃肠道功能恢复。抗生素治蒌毒者，仅需要针对兼性和专性厌氧菌给予廉价抗生素进行疗５～７ｄ后，如果腹腔内感染的临床证据持续存在或复捂．ｊ｝｝抗感染治疗。发，应采取恰当的诊断性检查，若抗生素对开始治疗时识孽：急性胆囊炎通常是炎症性而非感染性疾病。如果临别的细菌有效，应当继续治疗，并应采取迸一步的干预措墓帮床表现和影像学检查结果怀疑存在感染，应给予紧急干施以控制感染源。若患者的临床症状和体征持续存在，帑零预，抗感染治疗需覆盖肠杆菌科。由于没有证据表明肠但经全面检查后未发现新的或持续存在的感染证据，应ｌ互球菌是胆道感染的致病菌，故不需要使用针对肠球菌的停止抗生素治疗。络．｝ｆ抗生素。对于既往曾接受胆肠吻合术的患者，抗生素治二、医院相关性腹腔内感染擎薯疗需覆盖厌氧菌。如果感染发生在择期手术或急诊手术后，感染菌丛曩螽２．治疗时机：一旦怀疑腹腔内感染即应开始抗生素往往是耐药性更强的细菌。可能包括铜绿假单胞菌（绿臻罐治疗，而不必等待最后确诊或细菌培养结果。病原菌在脓杆菌）、肠杆菌属、变形菌属、耐甲氧苯青霉素的金黄色￡要手术伤口数量最多，因此在任何手术治疗前开始有效的葡萄球菌、肠球菌和念珠菌属，厌氧菌较少见。对这种感垂．ｊ》Ｉ抗生素治疗对于预防手术伤口感染非常重要。对于休克染，抗生素治疗应参考各医院院内感染菌丛及其药物敏释鼍患者，抗生素治疗应在液体复苏后进行。感性的资料，推荐采用多药联合方案（如一种氨基糖甙类２委３．治疗方案的选择：社区获得性腹腔内感染的经验或喹诺酮类或碳青霉烯类加万古霉素）。有证据显示，如瑶帮性抗生素治疗应选择对肠道需氧和兼性革兰阴性菌以及果经验性治疗没有覆盖随后鉴别出来的病原菌，患者的警鼍Ｂ一内酰胺酶敏感的革兰阳性球菌具有抗菌活性的抗生死亡率和治疗失败率将显著增加。局限性院内耐药菌感童尝素。治疗小肠下段和结肠来源的感染以及梗阻近端的胃染应先采用经验治疗，然后根据对感染体液的全面微生｛簪．ｊ｝｝肠道穿孔时，应选择能够覆盖专性厌氧菌的抗生素。

鬻物学检查结果调整治疗方案。譬尝（收稿日期：２００８＿０２．２８）ｌ帮作者单位：１０００４４北京大学人民医院肝胆外科辫凑带芥带芥芥芥二弗：刁怜芥芥恭写释芥恭芥恭匀降习怿芥恭恭带芥芥恭带芥芥恭二祭刁簪举芥恭二霹ｓ带二，睁芥芥司悔带带芥芥布（本文编辑：张美娟）

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