BNP和APACHEⅡ评分在危重病患者预后中的应用价值

目的探讨危重症患者BNP水平以及APACHEⅡ评分在评价危重病患者预后中的作用。方法对62例危重症患者在24h内进行APACHEII评分.并测定血浆BNP水平,分析两者与危重症患者的存活、住院时间、机械通气的发生率及通气时间等主要的预后指标的关系。结果经多个样本均数间每两个均数比较的q检验,按a=0.05水准,四组间呼吸机通气天数和住院天数差异有统计学意义(P=-0.047),可以认为

医学信息 2 1年 0月第 2卷第 9 M d a I o a o . e 0 0 V . 3 N . 00 9 3期 ei ln r t n S p2 1 . d 2 . o c fm i 9 3讨论

B 2受体激动剂是目前临床应用最广泛的支气管扩张剂，吸人型

小儿由于呼吸道管腔较成人狭窄，道黏膜血管丰富，皮纤毛气上 运动差，发生炎症后易引起黏性分泌物增加、黏膜水肿、平滑肌收缩

B 2受体激动剂疗效可维持 4 6,— h是缓解哮喘急性发作的首选药物。 特布他林作为短效受体激动剂，具有极强的支气管舒张作用，吸人后 3i m n起效，其可通过对呼吸道平滑肌和肥大细胞表面的 B 2受体的兴奋，舒张气管平滑肌减少肥大细胞和碱性细胞脱颗粒及炎性介质

而引起喘憋，是婴幼儿易患喘息性疾病的病理基础。毛细支气管炎 的本质问题是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒，R V毛细支气管 S

炎的气道炎症是一个复杂的过程，有上皮细胞、巨噬细胞、细胞毒性 T细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等多种炎症细胞及多种细胞因 子共同参与，以中性粒细胞为主的炎症性反应。T淋巴细胞中的且

的释放。降低微血管通透性。增加呼吸道上皮纤毛摆动，抑制内源性 递质减轻黏膜水肿，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，

改善通气血流比值，减少肺泡动脉氧分压，增加肺氧合，高 P 0,提 a2 迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状，迅速控制喘憋。 对于毛细支气管炎，目前治疗方法很多，但均缺乏特异性，尤其是对于重症暴喘的患儿雾化吸人疗法亦难在短时间内奏效，且很易

C4 D细胞是肺嗜酸性粒细胞及细胞因子分泌的有力诱导剂，致肺嗜 酸洼粒细胞增多及血清 IE水平升高，感染细胞释放前炎症细胞因 g子及趋化因子，激活并聚集炎症细胞进入气道壁和周围组织。李羚等研究结果亦提示呼吸道合胞病毒( S感染的毛细支气管炎患儿 R V)血清 IE水平显著高于正常儿童。R V感染还能引起 T l'2免疫 g S hAh应答失衡。研究表明， R V感染过程中，h/h在 S T l 2处于失衡状态， T

引起循环功能障碍而形成恶性循环，使病情复杂化，速病情发展。加 而丙种球蛋白能从多角度多渠道抑制免疫反应，减少趋化因子和细

胞介质的释放，同时，高机体非特异性免疫力对改变病情发挥了明提 显

的作用，疗效确切是一种安全有效的治疗方法。 参考文献： [] 1杨康治，吴小华，陈正珊。普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗A J毛细支气，L管炎疗效评价[] Jl中国实用儿科杂志，0 7 2 ( 2;4 . 2 0,2 1 )9 0 []小红， 2金陈丽丽，王昕昕，等。孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床观察[ 1 J.临床儿科杂志，0 9 2 ( )7 4 2 0,7 8;8 . [] 3胡亚美，江载芳.福棠实用儿科学》 7[北京：民卫生出版社，《诸第版 M]人 2 3, 99. 00 11

T2 h类细胞因子表达和释放增加，h类细胞因子相对受抑， T1从而使 体内呈现 T 2为优势的免疫应答。大剂量 I G能封闭各种效应细 h VI胞F C受体，减少细胞介质释放、减轻呼吸道炎症反应，大剂量 I I VG

还具有免疫抑制功能，可抑制 T B淋巴细胞增值反应降低白介素水、 平，同时大剂量 I I V G还可影响趋化因子或黏附因子的表达和作用。影响炎症因子募集、调节炎症反应。大剂量 I, VI G能协调内皮细

胞黏附分子表达，中和整合素抗体、抗趋化因子受体 C R抗体、及 C5 能抑制细胞趋化因子作用，减少各种炎性细胞向气道黏膜聚集。 R V—VG是高效价纯化免疫球蛋白，每月静脉用一次可使毛细支 S II气管炎的住院率减少 4%, 1并显著降低高危患儿的严重程度。李宏通过研究发现大剂量 I I V G治疗毛细支气管炎能有效降低日后哮喘 的发生率。国内有报道大剂量 I I对预防 R V感染并愈后反复发 VG S

[] 4白口，徐佩茹。毛细支气管炎的诊治进展[] J.中国实用儿科杂志，0 9 2 2 0,4 (: 1 4)3 2

[] 5黄荣口，陈惠中，学辉，。呼吸道合胞病毒毛细支气管炎血清维生素 A耿等 水平的变化[]中华儿科杂志，9 6 3 ( 1:7 . J, 1 9,4 1 )3 2 []阳，国平，闻燕，中性粒细胞白介素一 6易周钟等. 8和弹性蛋白酶在急性毛细

作喘息有~定作用。 糖皮质激素有很强的抗感染作用，对各种病因引起的炎性反应和病理的不同阶段均有明显的非特异性抑制作用，能增加抗感染蛋

支气管炎中的作用[] Jl临床儿科杂志，0 92 ( ) 1 8 2 0,7 2,4 . [] 7李羚，谢娟娟

,钱俊， R V感染毛细支气管炎患儿血清 Caa等.S l细胞分泌蛋 r 白、 E及 E R的临床研究[] I g C J.临床儿科杂志，0 9 2 ( )3 0 2 0,7 4,5 .

白的合成，制促感染蛋白的合成和释放，而有效抑制气道炎性抑从 细胞的活化及迁移，缓解呼吸道高反应性，抑制变态反应，呼吸功使能较快的恢复正常，肺部罗音更快的消失，同时有利于减少呼吸道感染诱发的喘息发作。布地奈德混悬液是一种纯喷射雾化吸人的皮

[] 8李宏，王亚亭。大剂量丙种球蛋白防治毛细支气管炎发展为哮喘的临床研 . 究[] J。实用儿科临床杂志，0 6 2 (8, 2 5 2 0,1 1 )1 6 .

[] 9韩子明。静脉注射丙种球蛋白在儿童感染性疾病中的应用[] Jl实用儿科临 床杂志，0 9 2 ( )6 6 20, 9 . . 4 4

质激素，有较高的皮质激素受体结合力，局部抗感染作用强，过减通 少 I一 L 4等炎性介质及 P物质的释放，降低 C 4活性等途径， D减少黏膜水肿及腺体的黏液分泌，修复呼吸道。有研究布地奈德混悬液雾化吸人能明显减轻呼吸道阻力，迅速缓解临床症状，尤其是喘息症 状。该药雾化后即可到达全肺，吸人后约有 1%的药物沉积在肺部， 0

[ 0康小会， 1]沙莉，陈超。氟替卡松与布地奈德气雾剂治疗哮喘的疗效[] J_实 用儿科临床杂志，0 8 2 ( )2 0 20,3 8 1 8 .

[ 1孙树梅， 1]谢松敏。布地奈德溶液雾化吸人对喘息性支气管炎患儿呼吸道阻 力的影响[ J J.实用儿科临床杂志，0 7 2 ( ) 5 . 2 0,4 4 3 9

[2黄建军， 1]秦嘉璐，增强。联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗 婴儿哮喘的治疗[] J.实用儿科临床杂志，0 7 2 ( )0 . 20,2 4 3 1

分布容积为 37 48/g与肺组织亲和力高且停留时间长，用剂 .— . k, L使 量小

编辑，雅兰

B NP和 AP HEl评分在危重病患者预后中的应用价值 AC I 王 东 (东省淄博市桓台县唐山医院 .东淄博 2 6 0 山山 5 4 0) 摘要：目的探讨危重症患者 B NP水平以及 A AC P HE1评分在评价危重病患者预后中的作用。方法对 6 I 2例危重症患者在 2h内进行 4 AP HE1评分，测定血浆 B A

C 1并 NP水平，析两者与危重症患者的存活、院时间、械通气的发生率及通气时间等主要的预后指标的关系分住机 结果经多个样本均数间每两个均数比较的 q检验， a 00按= .5水准，四组间呼吸机通气天数和住院天数差异有统计学意义 (= 0 7)可以认 P 0 4 . - .

为危重病患者呼吸机通气时间和住院天数均随着 B NP水平升高而升高。结论 BNP和 A ACHEⅡ评分的升高对危重症患者的存活机械通 P 、

气的发生率及通气时间、院时间等主要的预后指标的预测方面有显著的意义住 关键词：B NP; ACHEI评分：重病：后 AP I危预 收稿日期：0 0 0— 4 2 1— 7 1

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