腰椎后路显微椎间盘镜手术的临床护理

显微椎间盘镜手术Microendoscopy discectomy.MED)是后路经椎板间隙的椎间盘摘除术,主要适应于腰 椎间盘突出症或合并腰椎管狭窄。

腰椎后路显微椎间盘镜手术的临床护理

莆田学院附属医院骨科 叶碧琴

显微椎间盘镜手术Microendoscopy discectomy.MED）是后路经椎板间隙的椎间盘摘除术,主要适应于腰 椎间盘突出症或合并腰椎管狭窄。该手术方法具有成功率高，并发症少和康复快的优点，因此在国内外相继开展[ 1-8 ]。我院骨科在应用解剖学研究的基础上，自2000 年10月以来，使用MED技术在临床治疗腰椎间盘突出症 116例，单纯腰椎管狭窄症10例，均获得满意疗效，并积累了一定的护理经验，现予以报道。

1、 临床资料

本组126例，其中116例为单节段腰椎间盘突出症，10例为腰椎管狭窄症患者，男68例，女58例；年龄18-70岁，平均46.2岁；突出间隙：L2/31例，L3/410例，L4/556例，L5/S149例；突出方位：后外侧型84例，中央型32例；突出程度：突出型61例，破裂型43例，游离型12例；伴椎间盘或后纵韧带钙化14例，骨性侧隐窝狭窄31例。10例腰椎管狭窄症均为继发性侧隐窝狭窄患者。所有病例均经术前CT或MRI检查，影像表现与临床检查相符，术前手术间隙定位明确。

2、 手术方法

⑴患者均采用硬膜外麻醉，俯卧在拱型手术架上，腹部悬空，消毒、铺巾。⑵以相应间隙上位棘突下缘为中心，经透视证实后，做后正中手术切口，长约1.8cm，切开皮肤、皮下组织，并紧贴棘突缘切开腰骶筋膜，垂直向下顺次插入扩张管并建立工作通道。透视下调整工作通道的角度及位置，使之正对间盘且与间盘的生理倾角相符，并稍外展。直视下清除椎板间隙上的软组织，安装内窥镜，调节图像的方向及焦距。以枪状咬骨钳咬除部分椎板下缘及关节突内侧缘，必要时咬除部分椎板上缘。椎板间隙窄者，可以安全环钻协助“开窗”。部分切除黄韧带。根据术中情况，可完成上关