接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南+美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南(第3版)

接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南+美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南(第3版)

张晶

翻译

卢家凯

卿恩，明

审校 1 00 9 0 2

首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，京北

接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南 (版 )第3 Re in l e t e i eP t n c i i gA t h o o i r h o oy i e a y g o a An s sai t ai t h nh e Re ev n i r mb t o r mb lt Th rp n t c T c

AmecnSce f ei aA eteiad a dc e v ec—ae udl e (hr d i ) r a oiyo go l ns s i Mein i ne sd ie sT i E i n i t R n h an P n i Ed B G n i d t o J i g Z ho n g, J l -k o i L u, E n— m i g Q i g n o n n

Dep t ar men f t o Ane t es0o s h ilgy, t e Af ia e An h h fl t d z en Hos t l f Be n i pia o Uig, C￣pialM e ialUnier iy, BeUn 1 0 2 t dc v st ig 0 9 0

C r s o d n to:E - n ig— al i e mi@s h o o r p n ig e Auh r nmi Q n,E m i n n n g: g q g o uc r n

许多研究探讨了正在进行抗凝治疗的患者接受椎管内麻醉和疼痛治疗的安全忖。对这类忠者的管理重点是：掌握好

对止血的显著影响、肝素￥/抗血小板药的同时使用 ( n或这

将进…步增加出血风险 )以及使用这些药物后出现椎管内自

抗凝药应用时间与椎管内穿刺及导管拔出时机。在对影响凝血药物了解的基础 E,这些研究包括服用抗凝药后接受椎管内麻醉的临床研究以及发生了椎管内血肿的个案，都将为临床医生的临床决策给指导。随着预防围术期静脉血栓医疗标准的现，接受抗凝治疗患者施行椎管内阻滞的管理 m现了新挑战。同样，随着更有效的抗凝以及抗血小板药物投入临床使用，临床管理也更加复杂化。基于患者安全考虑，美国区域麻醉与疼痛医学协会 ( R )召开了以区域麻醉与抗凝治疗为主题的第

3共 A A S次识会议。本文的部分内容是曾发表的 19年与 2 0年 A R共 97 02 S A识会议的会议记要更新内容，1 6加入了自发表以后报道—并中的更新数据。其中的变更是否可接受取决丁责任麻醉医生的自我判断。本共同声明的目的是提高患者的安全性和临床

发性出血的潜在危险而给出的。 1对计划接受溶栓治疗的患者，我们建议通过详细询问 . 和仔细阅读病历以发现是有近期接受过腰椎穿刺、腰麻或椎管内麻醉或椎管内注射类固醇激素，根据以~资料为患 h

者选择适当的监测。指南详细介绍了应用溶栓药的禁忌症并建议避免在不可压迫血管部位进行穿刺后的 1天内使用溶栓 0 药。 ( A )。 I级

2我们建议除非极特殊情况，对应用纤溶或溶栓药物的 .患者，禁止施行腰麻或硬膜外麻醉 (A )。停用这些药物 I级多长时间才能行椎管内穿刺尚无资料依据。 3对正在或近期接受溶栓和抗栓治疗的患者施行椎管内 . 麻醉，我们建议一段时间内行持续神经功能监测，每次行神经功能监测的间隔不超过 2时。如果行椎管内阻滞的同时小

处理质量， f并小为某一特定临床结局提供保证。声明会根}= l据认识和临床文践的发展进行及时更新。这些建议主要关注在手术室、重痘监护治疗病房、术后外科病房、产房、普通病房或疼痛门诊接受椎管内阻滞和周围神经阻滞治疗的患者，并为麻醉医生、其他专科医生和医疗机构实施椎管内阻滞和周神经阻滞麻醉/痛时使用，镇也可为进行类似操作 (比如脊髓造影，腰椎穿刺 )的医疗机构提供参考。原文发表存 R g oll n s h s a n P l M d C n e i i A e t e i a d a n e i i e a

行纤溶或溶栓治疗，并且经硬膜外导管持续输注给药，我们建议输注对感觉和运动影响小的药物，以利于判断神经功能 ( C )。 1级

4在通过硬膜外导管输注同时又需使用纤溶或溶栓药物 . 的患者，对于拔除硬膜外导管的时机， L前尚无确切建议

。 j

我们建议监测纤维蛋白原水平 (表最后一个凝血因子恢代复 )来评估残留的溶栓作用以及合适的拔管时机 (C )。 2级

三、应用普通肝素 ( F )患者的麻醉管理 U H 肝素化患者的麻醉管理方法最初是在 2年前建立的。早 0期的建议是在深入的病例总结、椎管内血肿的个案报道以及美国麻醉医牛协会受理索赔方案的基础上提出的。近期血栓预防指南认为有更多患者需要接受每日3皮 F射肝素，次注这一治疗使出血风险明显增加并促使了以往 A R旨内容的 s时南

( e n s h P i e 5 6~ 1 1 R g A e t a n M d 3:4 0 )上，其内容来源于第 3届区域麻醉年会以及 2 0年 4 1—2日温哥华研讨会， 2 07月 9 2

它提供了透彻理解共识会议中所涉及临床问题的背景。

一

应用抗凝药防治静脉血栓栓塞个

1根据美国胸科医师协会的指南，我们建议对 r每 . (C ) 1级

改进。

抗凝治疗药物，临床医生应按照说明书推荐的剂量使用。

1我们建议每曰都要检查患者的用药记录，确定药物的 . 同时使用是否会对患者凝血机制中其他成分造成影响。这些

药物包括：抗血小板药物、低分子肝素 ( M H以及口服抗 IW)

二、接受溶栓治疗患者的麻醉管理应用纤溶或溶栓药物的患者仃发生严重出血事件的风险，儿其是正在接受仃创治疗的患者。这建议足基于药物

凝药物 (B。 1)

2对接受每日2 5 0 U通肝素皮下注射预防血栓的患 .次 00普者，椎管内穿刺技术并非禁忌。推迟旰素的注射时间直到阻