ASA输血指南

ASA输血指南

美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南

2006 年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医 生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或 因有创操作而大量出血的病人，包括：

(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血 病人； (3)危重病人； (4)拒绝输血病人。

1 术前评估

1. 1 病史回顾 包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。

1. 2 病人本人或其亲属述说 是否存在相关危险因素 1)器官缺血 如心肺疾病,可影响红细胞转运; (2)凝血功能障碍 如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药； (4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。

1. 3 实验室检查 包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

1. 4 告知病人输血利弊

2 术前准备

2. 1 调整或终止抗凝治疗 择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。华 法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。

2. 2 预防性应用药物 术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预 后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。而再次应用抑肽酶可能引起严重的过敏反应。抗纤溶药物适用于大量失血病人，但是不应作为常规治疗。术 前应用促红细胞生成素可避免或减少特殊人群(如肾功能不全、慢性病贫血或拒绝输血病人)的异体血输入。但促红细胞生成素价格昂

贵，而且起效慢,使血红蛋白浓度明显增加需要几周时间。

2. 3 术前收集自体血 在需要时回输收集的自体血，可减少或避免异体血输入。但这样可引起术前贫血，并使术中自体血或异体血需要量增加,费用也相应增加,其可行性尚待探讨。

2. 4 预计出血量大而须输血时 应确保病人及时获得血液和血液成分。

3 术中术后失血和输血的管理

3. 1 红细胞输入

3. 1. 1 监测失血量 定时观察术野，与术者沟通，及时发现弥漫性微血管出血(凝血功能障碍)。应用常规方法计算失血量(如统计吸引器吸引血液量和纱布吸血量)。