实施临床路径干预对急性冠状动脉综合征临床疗效观察_拓文

中国介入心脏病学杂志2011年12月第19卷第6期ChinJInterventCardiol，December2011，Vol19，No.6

·339·

·临床研究·

实施临床路径干预对急性冠状动脉综合征临床疗效观察

拓文

杜敏

孙敏

徐楷

邢尔克

郭宏

张会军

梁泽民

崔香莉

【摘要】目的通过优化和畅通急性冠脉综合征（ACS）患者的诊疗流程，缩小临床试验与循证

以宝鸡市中医

医学的差距，持续改进诊疗质量，合理利用有限的医疗资源，使患者最大获益。方法

医院心内科住院ACS患者为研究对象，收集干预前2006年10月至2008年3月194例ACS患者作为执行路径前病例，执行路径干预后连续收集2008年4月至2009年9月ACS病例175例。根据美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）及中国急性冠状动脉综合征诊治指南制定我院ACS临床将临床路径附在病例中，对诊治关键环节进行干预，每6个月对执行情况评估1次，分析数据，路径，

提出改进措施。结果

临床路径干预后急性心肌梗死（AMI）患者住院时间较干预前明显缩短，其中

急性ST抬高心肌梗死（STEMI）患者平均住院天数降低了3.5d，急性非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）患者平均住院时间降低6.14d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后高危患者接受冠脉造影率为66.1%，较干预前的32.9%明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后STEMI患者入院B时间）较干预前下降了43.4%（P＜0.01）。12h内到达医院的STEMI患者中到球囊扩张时间（D-干预后明早期再灌注治疗率干预前后分别为63.6%和87.3%（P＜0.05）。ACS药物规范治疗方面，显提高。干预后ACS患者住院死亡率下降4.1%（P＜0.05）。结论

本研究通过临床路径的干预显

B时间，ACS住院患著降低了AMI患者住院天数、缩短了D-提高了STEMI患者接受急诊PCI的比例，者死亡率明显下降。同时，使临床医生的医疗行为更接近指南的要求，使医疗资源的利用更加合理。对AMI干预的结果优于不稳定性心绞痛（UA）。

【关键词】急性冠状动脉综合征；

临床路径；

再灌注；

住院时间；

死亡率

Clinicaloutcomeoffollowingstandardtreatmentalgorithmforacutecoronarysyndromepatients

TUOWen，DUMin，SUNMin，XUKai，XINGEr-ke，GUOHong，ZHANGHui-jun，LIANGZe-min，CuiXiang-li.CardiovascularDepartmentTwo，BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Baoji721001，China【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaloutcomeandgapanalysisoffollowingtreatmestalgorithmforpatientswithacutecoronarysyndrome.MethodsAccordingtoACC/AHAandtheChineseacutecoronarysyndromediagnosisandtreatmentguidelines，wedefinedacustommadeacutecoronarysyndrometreatmentalgorithmforourhospital.Evaluationandauditfortheexecutionofalgorithmwascarriedoutevery6months.InpatientACSpatientswerechosenasresearchobjects.Wecollected194patientswith

andaftertheinitiationofalgorithm，weACSbetweenOctober2006－March2008asabaselineobsurvation，

collectedanother175patientswithACSbetweenApril2008－September2009.ResultsAftertheexecutionofClinicalinalgorithminpatientswithacutemyocardialinfarction，patientswithacuteSTelevationmyocardialinfarctionshortenedtheaveragelengthofhospitalstayby3.5days，patientswithacutenon-STelevationmyocardialinfarctionby6.14days.Therateofhigh-riskpatientswhoreceivedcoronary

angiographywas66.1%，whichwashigherthanthebaselinelevelof32.9%（P＜0.05）.Followingthe

to-balloontimewas195algorithm，forpatientswithacuteSTelevationmyocardialinfarction，thedoor-minuteswithdecreaseof43.4%，comparedwithbaseline（P＜0.01）.PatientswiththeST-elevation

myocardialinfarctionwhoarrivedthehospitalwithin12hourswithearlyreperfusionratesrisedfrombaselineof63.6%，to87.3%aftertheinitiationofalgorithm（P＜0.05）.FormedicaltreatmentofACS，theprescriptionofACEI/ARBandtheratioofquadrupletherapyimproved.Themortalityratedecreasedby4.1%comparedwithbaseline（P＜0.01）.ConclusionsStandardizedclinicalalgorithmreducedthehospitalizationdaysforpatientswithacutemyocardialinfarction，decreasedtheD-Btime，increasedthe

doi：10.3969/j.issn.1004-8812.2011.06.010作者单位：721001陕西宝鸡市中医医院心内二科