洁净手术室医院感染督查表

XX医院洁净手术部医院感染管理质量控制考核督查表科室：考核项目考核标准得分：评分细则科室感染管理小组未落实工作全扣；参加医院感染会议缺一次扣2分无本科室的医院感染管理核心制度全扣。查阅科室院感培训记录本，无记录扣5分。未参加院内培训及考试0.5分/ 人次一项不合要求扣2分

1.成立科室感染管理小组，有小组活动记录；科内感染督查一、医院感染有记录有整改措施。管理组织 2.参加医院感染会议。 (5分) 二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训(5分) 1.有本科室的医院感染管理核心制度；有培训制度，培训有登记记录。 2.科室开展医护人员院感知识培训并有记录，每人≥6学时/ 年。 3.参加院内感染培训及考试。新进人员、实习生、进修生需进行岗前培训。

1.天花板、墙壁、地面等表面光滑无裂隙。 2.手术室、分区隔断门保持关闭状态。 3.接台手术之间环境、物表消毒；手术结束后进行彻底清洁三、环境管理消毒。每周彻底清洁，包括天花板、窗户(传递窗)、墙壁、无影灯、手术床等。 (15分) 4.按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果的监测。 5.器械、污物分区、分池洗涤。拖布分区分室使用，各室拖布有标记，悬挂晾干。 1.手术室器械由供应室集中供应。 2.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。无菌物品在有效期内；无菌包内器械无绣，包布清洁；无菌物品与非无菌物品分开放置。 3.麻醉机、呼吸机螺纹管、氧气湿化瓶、吸引器一用一消毒，用后干燥保存。 4.盛装洗手液、手消毒液的容器定期消毒，使用一次性瓶装洗手液、手消毒液用完即扔，不得灌装新液。手术刷、擦手毛巾一用一灭菌(不刷手必须使用免刷手洗手液，无菌擦手四、消毒灭菌纸一用一扔)。管理(20分) 5.监护设备(监护仪、心电监护导联线等)定期消毒，手术用后75%酒精擦拭消毒。 6.接送病人的平车应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。更换的拖鞋每周彻底刷洗消毒不少于一次。 7.使用中的消毒剂每日浓度监测一次，定期更换新液并记录。 8.外来器械按《外来器械管理规定》执行。 9.腔镜器械的清洗、灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。

一项不合要求扣2分

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