2010年新农合知识问答

海陵区2010年新型农村合作医疗知识问答

1、什么人可以参加新型农村合作医疗？

参保对象为辖区在册未参加有政府投入的医疗保险(城镇职工医疗保险、个人购买的城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险、中、小学生医疗保险)的农村居民、乡镇居民。以家庭为单位参保；所有镇（涉农街道以下简称街道）的行政村（居委会）都要参加新型农村合作医疗。

2、如何参加新型农村合作医疗？缴费标准是多少？

农村居民以户为单位，由所在乡镇（街道）在规定的时间内统一收缴参保资金，领取参保医疗证。

2010年度新型农村合作医疗筹资标准为160元。其中个人缴30元，村集体资助10元，区、乡镇（街道）两级政府各扶持60元。

3、参保人员报销需要哪些手续？

参保人员因病凭乡镇（街道）合管办转院证明、《新型农村合医疗参保医疗证》，在市内定点医疗机构住院，出院时在住院结帐窗口进行网络结算，实时报销补偿。经转院在市外医疗机构住院，出院后一个月内凭乡镇（街道）合管办转院证明、医药费原始票据、费用清单、身份证复印件、《新型农村合医疗参保医疗证》到所属乡镇（街道）合管办办理报销手续。

4、医药费报销标准是多少？

参保人员参保年度内累计补偿金额最高为6万元。具体标准如下：

（1）起付线：住院医药费起付线为区内定点医疗机构100元、区外市内定点医疗机构200元、市外公立医院300元。

（2）报销标准：起付线以上费用按以下标准进行报销

参合人员因病在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按可报费用的90%报销； 在区级医疗机构（第四人民医院）按可报费用的70%报销；

经转诊在市级医疗机构（泰州市人民医院、泰州市中医院、泰州市妇保院、泰州市普济医院）按可报费用的40%报销；

经转诊在市外医疗机构按可报费用的30%报销；

参合人员因病在乡、区两级医疗机构非因使用特殊材料等原因住院费用低于30%的，按30%的比例给予保底补偿，不足30%保底补偿部分由医疗机构承担60%，新农合管理部门承担40%。

（3）门诊医药费补偿：

实行乡村医疗机构一体化管理的乡镇（街道）参合人员，因病在当地镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、实行乡村医疗机构一体化管理的村卫生服务站（卫生室）门诊，凭医药费原始票据按可报费用20%的标准进行补偿报销。门诊年内累计最高补偿金额为1000元。

（4）门诊慢性病和重大疾病补偿：

经相关手续确定的门诊慢性病和重大疾病病种，没有住院而发生大额治疗费用，由参保人(或其家属)持参加新型农村合作医疗证明、身份证、门诊病历、医疗费原始票据向镇（街道）合管办提出申请，经区合管办同意，按医疗总费用25%的标准，再按照乡区医疗机构100%、市级医疗机构80%、市外医疗机构70%的比例予以报销，最高报销金额60000元。

5、2008年各级医疗机构单病种治疗费用统计