三年内857例普外科手术切口感染率低的临床体会

三年内857例普外科手术切口感染率低的临床体会

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中国厂矿医学2006年12月第19卷第6期%ChineseMedicineofFactoryandMine,December2006,Vo1 19,No 6%%%

生严重的病理生理紊乱,早期剖腹减压、引流,可扭转这一进程; 暴发性急性胰腺炎,可在发病数小时或数日内出现

MOF 1 ,多在72h内死亡,早期手术可能阻断其迅速恶化的病程,或可改善预后。本组病例表明,早期手术不能阻止SAP组织继续坏死的进程,但在上述5种情况时及时手术是必要的、合理的,可阻断病理生理的恶性循环,有利于康复与预后。虽需再次手术,恰值发病后3~4周,再手术范围小,出血少。处理得当可改善预后。(2)晚期手术指征:就手术时机而言,一般认为发病后3~4周属最佳时机,其手术指征为:!出现明显的全身性炎症反应综合征,针对性地使用抗生素不能达到预期的效果,超声、CT检查显示胰腺、胰周有较大的低密度脓肿、坏死感染灶; 超声或CT引导下穿剌低密度病灶,病理学或细胞学检查证明相关组织坏死、化脓,致病菌阳性者应手术探查;#无论坏死组织是否感染,如在保守治疗期间病情恶化者; SAP发生的需手术处理局部并发症。

3 2%手术方法及注意事项%(1)早期手术方法与注意事项:指发病72h内手术,开腹后吸净脓液、渗液,切开胃结肠韧带,自上牵开胃后壁显露胰腺,切开其被膜并稍游离,对其坏死灶可用刀柄、手指、刮匙予以钝性清除直至局部有渗血为止,不得用锐器切割以免伤及胰管和血管造成胰瘘

和出血。如有脓肿形成,应先行穿剌,抽出脓液后沿胰腺纵轴切开脓肿,然后放置多孔引流管,若为胆源性胰腺炎则应切除胆囊,探查胆总管后置T管引流,酌情置空肠营养管,并放置多个腹腔引流管,且保持通畅。(2)晚期手术与注意事项:依其坏死组织所在部位,兼顾早期手术切口的选择,亦可取两肋缘下斜切口,减少损伤肠管的机会。根据术前CT提示与胰腺坏死相通的胰腺周围腹膜后的坏死区进行解剖分离,如胰头、颈部病变应分离十二指肠结肠韧带,游离结肠肝曲、右结肠旁沟、肠系膜根部及右肾周,胰体尾部者常累及脾门、左肾周,需游离结肠脾曲、左结肠旁沟及肠系膜根部,清除坏死组织无需彻底,实际上亦不可能彻底,先清其坏死组织,而后清其周围坏死组织,坏死腔内应予彻底止血,腔内渗液予以吸净。另外肠系膜根部的坏死组织清除,切忌锐性解剖分离,更不能粗暴操作,试图彻底清除,只能是适得其反,应待其自行脱落,冲冼排出,以免损伤血管。在胰腺、胰周及腹膜后坏死感染组织清除后应用甲硝唑、大量盐水冲洗、吸净,各坏死腔内应放1~2根剪有侧孔的橡皮管进行引流,引流管勿直接压迫血管与肠管,以防术后大出血及肠瘘的发生。

收稿日期:2006-01-17

三年内857例普外科手术切口感染率低的临床体会

黄其根%李进%施家友%毛金武%史桂宝%印正国%邵志伟%赵华%陆森琪%

(南京市栖霞区医院普外科%江苏省南京市%210046)

%%&关键词 %外科手术;切口;感染;预防

%%中图分类号:R619+.3%文献标识码:B%文章编号:1004-7956(2006)06-0536-02

%%国内普遍将手术切口分为清洁切口、可能污染切口、污染切口3类,而国外一般沿用的是美国Altemier4类区分法:清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、脏或已感染的切口,其中清洁-污染切口、污染切口相当于国内可能污染切口。加拿大学者Cruse对62939例手术的切口感染率进行前瞻性研究,根据Altemier4类区分法,清洁切口感染率为1 5%,清洁-污染切口感染率约为7 7%,污染切口感染率约为15 2%,脏或已感染的切口感染率约为40%

1

静脉高位结扎+抽剥术2例。

类手术:阑尾切除292例,开腹胆囊切除131例,胆

囊切除+胆总管切开取石及T管引流11例,腹腔镜胆囊切除70例,胃癌根治术21例,胃大部切除5例,胃肠吻合术3例,小肠切除8例,根治性大肠切除4例,Miles手术4例,脾切除+联合断流4例,外伤体表清创缝合6例,肝癌切除2例。

(类手术:阑尾穿孔腹膜炎行阑尾切除术62例,胃癌穿孔修补术2例,胃溃疡穿孔修补1例,十二指肠球部溃疡穿孔修补14例,胆囊坏疽穿孔行胆囊切除4例,小肠破裂修补3例,小肠切除2例,降结肠吻合2例,乙状结肠造瘘1例,开放性胸腹伤行多脏器切除+修补2例,乳腺脓肿切开引流4例,肛周脓肿切开引流5例,混合痔切除14例,肛瘘切除2例,肛瘘挂线3例,腹壁切口瘘道切除2例,浅表外伤清创缝合5例。2%防治措施

手术前注意全身情况改善和手术部位清洁准备,术前休克9例均予以积极抗休克治疗;术前贫血32例,术前输血27例;糖尿病20例调整控制血糖20例;肝硬化伴腹水4例,术前腹水消退3例,腹水减少1例;水电解质紊乱50例,术前予以纠正好转49例;择期结肠手术8例,均肠道准备充分。所有手术部位均认真备皮。

。我

院2003年1月至2006年1月连续857例普外科手术,仅2例阑尾穿孔者发生切口感染,切口感染率低,(类手术切口感染率仅为1 6%。本文就围手术期预防切口感染作一临床总结。1%临床资料

本组男391例,女466例。年龄2~91岁,70岁以上59例。急诊手术400例,择期手术457例。合并糖尿病20例,肝硬化10例,休克9例,接受化疗1例,病理性肥胖症17例,2次手术6例。其中)类手术168例, 类手术561例,(类手术128例。切口感染化脓2例,均为坏疽性阑尾炎伴穿孔,其余均)期愈合。

)类手术:腹股沟疝修补术92例,乳房纤维瘤切除术24例,甲状腺次全切除术17例,脾切除术17例,乳癌改良,5例,连松2,大隐