刘渡舟医案好资料医学

刘渡舟医案好资料医学

(中国中医药出版社方证相对医案解读———刘渡舟医案(一) 辨证知机 一通百通

(中国中医药出版社 刘观涛)

曾治一病人,女,53 岁。每天都有两三次发热、汗 出,患病已1 年。诊其脉缓软,舌淡苔白。查其饮食、二 便、睡眠皆佳。曾按阴虚治疗,服药20 余剂无效。 对于这个疾病,如果熟悉《伤寒论》的医者,有可能

蓦然想起《伤寒论》原著中的一段原文:《伤寒论》第53 条:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以 卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发 其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”《伤寒论》第54 条:“病 人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。 先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”

所以,如果医者记住张仲景的原话,做到脱口而出,

背诵如流,就能够很轻易地根据“病人脏无他病,时发 热,自汗出,而不愈者??宜桂枝汤”而直接用桂枝汤治 疗。所谓是“有感而通,一拍即合”。

对于这种辨证方法,刘老认为是“按图索骥,照猫画 虎,近于临摹,但毕竟迈进了仲景的辨证大门”。当然, 刘老也提出更高的要求:“《伤寒论》既有辨证论治的学 问,也有辨证知机的奥妙。两个层次,则有高下之分、粗 精之别。”

对于刘老在其著名的《方证相对论———兼论辨证知

机》一文中所提到的“辨证知机”,笔者个人的理解是:对 于《伤寒论》的临床应用,如果只满足于“按图索骥,照猫 画虎”,则会大大缩小《伤寒论》的应用范围,极大妨害经 方的灵活运用。而应该进入“辨证知机”的高层次,这样 才能达到“融会贯通,会之一意”。

比如,对于《伤寒论》第17 条:“若酒客病,不可

与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。”刘老从中 辨证知机,认为这里所说“酒客”的病机不是喝酒嗜 好,而是因嗜酒容易产生的“湿热”病机。如果酒客 患有太阳中风,但却没有湿热表现,那么没有必要拘 泥于《伤寒论》条文上的“不可与桂枝汤”,完全可以 给这个酒客患者用桂枝汤治疗。反之,如果患者不

是酒客,但这个人湿热素盛,那么当他得了太阳中风 病时,照样不能用桂枝汤。

具体到刘渡舟先生的这个病案,如何对其“辨证知

机”呢? 笔者个人理解如下:

常自汗出,或者时发热、自汗出,病机在于“卫气不

和”,需用桂枝汤治疗。刘渡舟先生遂用桂枝汤原方,只 服2 剂则热止汗不出。

因为这个病案非常典型,特征症状非常明显,所以,

通常只要记住《伤寒论》原始条文,就可以一步踏入方药