急性上消化道出血抢救流程

●内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热 凝和止血夹等 ●药物止血治疗 ☆抑酸药物： ■H2 受体拮抗剂；西咪替林(0.2~0.4g) 、雷尼替 丁(0.15g) 、法莫替丁口服或静滴 ■质子泵抑制剂：奥美拉唑 20~80mg 静脉注射，继 以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d。 或 泮托拉唑 40mg 静脉滴注，每天 2 次 ■生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素 ☆抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5~1.5 或止血环酸 0.1~ 0.3 静脉注射 2 次/日 ☆其他：云南白药：0.5 tid 粘膜保护剂：硫糖铝 1~2g Qid 冰去 甲 肾水 ：去 甲 肾素 8mg+ 冰 生 理盐 水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血 1KU 静脉注射、肌肉注 或皮下注射

●置

双囊三腔管压迫止血 ●药物止血治疗： ☆垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min; 或特利加压素 1~2mg 静脉滴注。6 小时一次。 ☆生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250ug 静 脉注射后 250ug/h 静脉滴注,8 肽生长抑素 100ug 静 脉注射后 25~50ug/h 静脉滴注. ☆抑酸药物(参见左侧相应部分) ☆一般止血药(止血敏、氨甲环酸)效果不肯定。 ☆其他：维生素 K3(4mg 肌注)及维生素 C 或许有 帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 ●避免过度补液

11 ●重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗 止血夹等 ●介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选 择性动脉栓塞 ●手术治疗： 急诊手术指征是保守治疗无效 24 小时内输血量超过 1500ml, 血流动力学仍不 稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。

13 ●内窥治疗： 硬化疗法、曲张静脉索带结扎。 ●手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠 状静脉拴塞术、外科分流或断流