急性肾功能衰竭

肾病

急性肾功能衰竭

一、定义 急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)是由各种原因引起的肾功能在短期内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。表现为血尿素氮（BUN）及血肌酐(SCr)水平升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状，可伴少尿（＜400ml/d或17ml/h）或无尿（＜100ml/d）。

二、病因和分类

急性肾衰竭按病因可分为肾前性、肾性、肾后性3类

1、肾前性：失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱、心排量下降、全身血管扩张或肾动脉搜索引起有效循环血量减少时即可导致肾前急性肾功能衰竭。

2、肾性：分为① 肾血管疾病如血栓形成、大动脉炎，静脉受压等。②肾脏微血管和肾小球疾病如恶性高血压、高钙血症、造影剂造成的血管痉挛、急性肾小球肾炎等。③急性间质性肾炎如抗生素造成的过敏性间质性肾炎、肾移植后的急性细胞性排斥反应等。④缺血和中毒性急性肾小管坏死。

3、肾后性如完全性尿路梗阻、前列腺肥大等。

其中以急性肾小管坏死（ATN）最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概为：

1、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。

2、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物（磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺等）；抗生素（多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B等）；碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素（蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等），都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

3、肾小管梗阻：血管内溶血（黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

三、临床表现和临床经过

临床病程典型可分为三期：

1、起始期：此期患者常遭受一些已知的肾损的病因，如低血压、肾毒素、缺血等，但尚未发现明显的肾实质损伤，在此阶段的ARF是可以预防的，但随着肾小管上皮细胞的损伤，GFR 突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。

2、维持期 又称少尿期。典型的为 7-14 天。肾小球虑过率保持在低水平。许多患者可出现少尿 (<40Oml/d)。但也有些患者可没有少尿，尿量在 400ml/d 以上，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。

3、恢复期 肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现多尿表现，每日尿量可达 3000-5000ml，或更多。通常持续1-3周，继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能(溶质和水的重吸收)的恢复相对延迟，常需数月后才恢复，肾功能的完全恢复约需半年至1年时间，少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

急性肾功能衰竭(ARF)的临床表现通常可概括为：

1、少尿期的主要表现为：

（1）水钠潴留：表现为全身浮肿。血压升高等。肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命，是导致死亡的主要原因;