多节段断指_肢_再植术后护理体会

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编辑　王小仲

经验交流 　文章编号:100022790(2004)1221146201

多节段断指(肢)再植术后护理体会

梁艳华　(武警江西总队医院手术室,江西南昌330001)

【关键词】断指(肢);再植;护理

【中图号】R681.7　　　【文献标识码】B

1　临床资料　自1994年以来,我院共收治多节段断指()再植患者共15例患者,其中断指13例,断肢2节段离断.伤后2～5h入院,()再植术,,(肢)全部成活2　护理体会2.1　常规护理　术后尽量安置患者在安静的房间,保持室内通风良好,室温控制在20～25℃,严格卧床休息,抬高患肢,一般高于心脏平面10cm左右,避免使肢体或再植指(肢)近侧受压,以利于静脉回流,患指(肢)采用局部加温法(如用60W带反向罩的灯泡距离约50cm,直接照射).严密观察患者全身情况及生命体征变化,注意创口出血.2.2　严密观察再植指(肢)远端血液循环,防治血管危象　多节段断指(肢)再植需要吻合多个吻合口,主干血管多个吻合口中任一吻合口栓塞均可导致再植指(肢)部分或全部坏死,增加血管危象发生几率[1],因此,术后需严密观察,一经发现血液循环障碍及血管危象,立即采取果断措施并及时报告医师,如不及时发现解决,失去抢救机会,将导致手术失败.观察指标主要为再植指(肢)远端的颜色、张力、温度及毛细管充

[2]

盈情况.均以健侧指(肢)作比较:①颜色红润,张力相当于或略高于健侧指(肢)、皮肤温度略低于健侧但不超过3℃,甲床毛细血管充盈良好(与健侧指充盈时间相同)即说明再植指(肢)血运情况基本正常,正常以后观察期限为7d.②如果颜色苍白、萎陷、张力降低,甲床毛细血管充盈时间延长或消失,说明动脉痉挛或栓塞、血供障碍,应先给予血管解痉剂,如无效及时探查.本组1例患者在术后6h发生动脉危象,经手术探查为动脉远端吻合栓塞,后经血管移植,再植指成活.③如果颜色发绀、张力增高,甲床毛细管充盈时间缩短,说明静脉痉挛或栓塞,回流障碍.一旦发现血管危象,应注意解除外收稿日期:2004204228;　修回日期:2004206201

作者简介:梁艳华(19652),女(汉族),江西省德兴市人.主管护师.Tel.(0791)6899366　Email.ganchang5088@sohu.com

在压迫因素,首先给予更换敷料、松动和纠正固定的石膏托,按摩指腹以促进血液循环,如仍无效,及时报告医生,采用指端切开减压,溶血栓药物治疗或手术探查.我们遇有2例患者分别在术后12h、16h发生静脉危象,1例经行断指远端侧方切开肝素盐水冲洗切口,断指成活;另1例经手术探查为静脉远端吻合口栓塞,,并重新吻合静脉远端吻合口,断指成活.因此,,多节段断指(肢)再,,(肢)远端血.2.,做到态度热情和蔼,举使患者产生信任感和安全感,同时细、心理变化,密切护患关系,树,减少焦虑心理及烦闷的心理,消除患者悲观情绪,愉快接受治疗,保证各项护理操作的顺利进行.2.4　输液护理　患者均需应用抗生素进行预防感染,输液则成为必然,而输液的滴速对再植指(肢)温有较大影响(尤其在冬季).经观察和验证发现输液滴速在60滴/min时,再植指(肢)温较健侧可降低1～2℃,如输液滴速超过90～100滴/min或在冬季输注液体温度过低时,再植指(肢)温可降低了3～4℃,故应注意输液滴速或液体加温后输注,并且不应在术肢输液,以确保再植指(肢)的温度正常,提高再植成活率.2.5　用药注意事项　用药期间密切观察患者有无头痛、头晕现象,尤其是脲激酶易出现出血倾向.用药时应注意:①现用现配,不宜存放;②本品不能用酸性液体稀释;③要每天测定凝血酶原活动度与凝血酶原时间,并使之处于相对抗凝状态;④使用期间如出现头痛、恶心、呕吐、皮疹应立即停用.2.6　其他护理　如疼痛护理、预防感染及并发症的发生.术后伤口疼痛可以导致血管痉挛,发生血运障碍,导致手术失败.因此,术手对伤口疼痛的护理很重要,可采用口服去痛片或杜冷丁50mg,im.断指(肢)再植一旦感染,即导致手术失败,因此,术后在合理应用抗生素的同时,应着重注意:加强病房消毒,实施隔离制度,严格控制探视,以防交叉感染,病房严禁吸烟.【参考文献】

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编辑　何扬举

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