腹腔镜医源性胆管损伤的原因及处理

腹腔镜医源性胆管损伤的原因及处理

第7卷第4期　　　　　　　　　　腹　腔　镜　外　科　杂　志　　　　　　　　　　　Vol.7,No.4　2002年12月　　　　　　　　　JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY　　　　　　　　　　Dec.2002　文章编号:1009-6612(2002)04-0218-02

腹腔镜医源性胆管损伤的原因及处理

雷海录,张政涛,闫自强,邓明福,彭力勋Ξ

(解放军第451医院全军腹腔镜治疗中心,西安　710054)

　　【摘要】　目的:分析腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施。方法:回顾分析20022

例腹腔镜胆囊切除术中29例胆管损伤的临床资料。结果:20例行胆管端端吻合、T管支撑引流术,4例行胆-肠吻合术,3例行T管切开支撑引流术,2例行钛夹取出术,均获满意疗效。结论:胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症,正确操作可避免损伤,胆道损伤术中及术后适时正确处理,一般预后良好。　　【关键词】　腹腔镜;胆囊切除术;胆管损伤

中图分类号:R657.3　文献标识码:A

Thecausesofbiliaryductsinjuryandprophylaxistreatmentinlaparoscopiccholecystectomy

LeiHailu,ZhangZhengtao,YanZiqiang,etal(The451stHospitalofChinesePLA,Xi’an　710054)

　　【Abstract】　Objective:Toexplorethecausesofbiliaryductsandprophylaxistreatmentinlaparoscopiccholecys2tectomy(LC).Methods:Thecausesandtreatmentsof29caseswithbiliaryductsinjuryfrom20022LCwereretrospec2tivelyanalysed.Results:Lacingknowledgeofthedangerandexperience,increasingtheoperationadaptationdeliberately,inaccruatelyoperating,unsuitablyusinginstrument,andbeingunabletodiscerncalottrianglewerethemaincauses.Inthisgroup,20caseswereperformedbileductoppositeanastomosisandTtubedrainage,4caseswerepertormedcholangio-jejunostomy,3caseswereperformedTtubeinsectiondrainage,2caseswereperformedtitaniumdampextration.Allgotsatisfiedresult.Conclusions:Biliaryductsinjuryisseriouscomplicationwhichcanbeavoidedbyaccuratelyoperating.　　【Keywords】　Laparoscopy;Cholecystectomy;Biliaryductsinjury　　腹腔镜胆管损伤是LC常见且严重的并发症之一。为减少损伤,提高治愈率,现将1992年2月至2002年1月我院20022例LC术中29例发生胆管损伤的原因及处理分析如下。1　临床资料

29例中男8例,女21例,13～82岁,平均42岁。均系胆

道损伤。其中肝总管无缺损横断18例,胆总管横断2例,肝总管游离横断缺损2例;肝总管钛夹不全夹闭2例,胆总管不全夹闭1例;胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例;电切钩损伤胆总管1例。

2　结　果

术中判断胆道损伤或因胆漏疑胆道损伤中转开腹22例,其中肝总管及胆总管无缺损横断20例,术中用3-0无损伤可吸收线行胆管端端吻合术,并置T管支撑引流,支撑管放置6个月以上,造影无异常后拔除。其中1例2个月后拔除,出现胆管狭窄,3个月后行胆-肠吻合术。2例肝总管游离横断损

Ξ

伤,术中行肝总管空肠Roux-y吻合术,支撑管放置6个月以上,术后无不适症状。2例术后2～3d巩膜黄染。1例因术后间断性巩膜黄染,3周后ERCP证实胆道损伤而中转开腹,术中见胆管钛夹不全夹闭、胆管坏死行胆-肠吻合术。1例术后第7天胆道电灼伤处坏死胆瘘,行胆道T管支撑引流术,术中3例胆囊管与肝总管交汇处撕裂伤,行胆管切开、T管支撑引流术。3　讨　论3.1　腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生率　LC的胆道损伤发生率为0.2%～0.7%1。本组为0.14%,低于文献报道。本组初始500例LC术中胆道损伤率为1.2%,急性胆囊炎LC胆道损伤率为1.1%,3个月内急性炎症反复发作,胆囊壁厚>5mm者的胆道损伤率为1.23%,均高于文献报道。表明随着LC术技巧的熟练,胆道损伤发生率明显下降,急性胆囊

究。

)男,西安解放军第451医院全军腹腔镜治疗中心主治医师,主要从事腹腔镜外科临床研作者简介　雷海录(1965—

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