危险化学品重大危险源备案申请表 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 重大危险源名称 重大危险源所在地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 单位从业人员数量 备案申请类型 危险化学品单位类型 所在行业 企业类型 备案材料清单: □ 重大危险源辨识、分级记录 □ 化学品安全技术说明书 □ 重大危险源安全管理规章制度及安全操作 规程清单 □ 事故应急预案、评审意见、演练计划和评 估报告 □ 重大危险源关键装置、重点部位责任人、 责任机构名称 人 电 电 传 (与填报单位地址不同时填写) 话 话 真 m 2
邮政编码
占地面积
□现有企业初次备案 □新、改、扩项目备案 □ 更新备案 □生产 □储存 □使用 重大危险源级别 □经营
□ 重大危险源基本特征表 □ 区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设 备表 □ 安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果 □ 安全评价或评估报告 □ 重大危险源场所安全警示标志的设置情况 □ 其他文件、资料
根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定,现将我 单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上,请予备案。
(申请单位盖章) 年 月 日

危险化学品重大危险源备案申请表法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 单位从业人员数量 备案申请类型 危险化学品单位类型...
(申请单位盖章) 年月日 填表说明: 1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位(申请单位)填写,每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。对于单...
危险化学品重大危险源备案表法人单位 名称 通讯地 址 法人单位法定代表人 姓名 填报单位主要负责人 姓名 填报单位技术负责人 姓名 □■□□□ 国有经济 有限责任...
危险化学品重大危险源备案登记表备案编号: 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 重大危险源名称 重大危险源所在地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 (...
国家安全生产监督管理总局办公厅 二〇一二年四月五日附件: 《危险化学品重大危险源基本特征表》 《危险化学品重大危险源备案申请表》 《危险化学品重大危险源备案...
《危险化学品重大危险源备案申请表》、《危险 化学品重大危险源备案登记表》、《危险化学品重大危险源备案告知书》、《危险化学品重大危险源 核销申请表》、 《...
附件2 危险化学品重大危险源备案申请表法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 单位从业人员数量 备案申请类型 危险化学品...
4 附件 2 危险化学品重大危险源备案申请表法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 重大危险源名称 重大危险源所在地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 ...
附件: 1.《危险化学品重大危险源基本特征表》 2.《危险化学品重大危险源备案申请表》 3.《危险化学品重大危险源备案登记表》 4.《危险化学品重大危险源核销申请...
附件3 危险化学品重大危险源备案登记表备案编号: 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 邮政编码 电电传话话真 你单位...
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